I. المعالجة الشعاعية RADIOTHERAPY:
تتعرض الرئتان للأشعة خلال المعالجة الشعاعية لأورام الرئة وأورام الثدي أيضاً وكذلك العمود الفقري والمري، وتتفاقم تأثيرات التشعيع على الرئتين بالمعالجة بالأدوية السامة للخلايا Cytotoxic وإعطاء الأوكسجين وبالمعالجة الشعاعية السابقة، ويمكن للمعالجة الشعاعية أن تسبب أذية حادة للرئة ومرض مندب تدريجي مزمن كذلك.

فبعد التشعيع الرئوي يمكن أن تحدث ذات رئة شعاعية حادة مع سعال وزلة في غضون 6-12 أسبوع، وهذا الشكل الحاد من الأذية الرئوية يمكن أن يشفى بشكل عفوي أو يستجيب للمعالجة بالستيروئيدات القشرية، ويظهر التليف الخلالي المزمن فيما بعد وعادةً مع أعراض زلة جهدية وسعال، ولا يستجيب التليف التالي للتشعيع المؤكد للمعالجة بالستيروئيدات القشرية عادةً.

II. الأدوية DRUGS:
يمكن أن تسبب الأدوية عدداً من التفاعلات المتنية (البرانشيمية) متضمنة الـ ARDS (انظر الجدول 83) وارتكاسات كثرة الحمضات والتندب/ الالتهاب الخلالي المنتشر، ويمكن أن تسبب الأدوية أيضاً اضطرابات رئوية أخرى بما فيها الربو والنزف (كمضادات التخثر والبنسلامين) وأحياناً انصبابات جنبية وتسمك جنبي (كالهيدرالازين والإيزونيازيد و Methysergide)، ويمكن للمتلازمة الشبيهة بالـ ARDS أن تتظاهر بوذمة رئوية حادة غير قلبية المنشأ مع حدوث مفاجئ لزلة ونقص أكسجة دموية شديد وعلامات وذمة سنخية على صورة الصدر الشعاعية، ولقد سُجِّل حدوث هذه المتلازمة بالشكل الأكبر في حالات فرط جرعة الأفيونات في المدمنين وكذلك بعد جرعة مفرطة من الساليسيلات، وتوجد تقارير قليلة عن حدوثها بعد الجرعات العلاجية من الأدوية الحاوية على هيدروكلوروتيازيدات وبعض الأدوية السامة للخلايا.

وقد يحدث التليف الرئوي كاستجابة لمجموعة من الأدوية، لكن أكثر مايحدث مع البليومايسين والميتوتركسات والأميودارون والنيتروفورانتوئين، كما قد تكون ارتكاسات كثرة الحمضات الرئوية ناجمة أيضاً عن الأدوية. ويمكن أن يكون منشؤها المرضي ارتكاساً مناعياً مشابهاً لذلك الذي يحدث في التهاب الأسناخ التحسسي خارجي المنشأ والذي يجذب بشكل نوعي أعداداً كبيرة من الحمضات إلى الرئتين، ولقد وصف هذا النموذج من الارتكاس بشكل جيد كتفاعل نادر لمجموعة من الأدوية المضادة للتنشؤات (كالبليومايسين) والصادات (كالسولفاناميدات) والسولفاسالازين ومضادات الصرع (الفينوتئين والكاربامازبين) ويراجع المرضى عادةً بزلة وسعال وحمى وتبدي صورة الصدر الشعاعية ظلالاً بقعية على نحو مميز. تشفى معظم الحالات بشكل كامل لدى إيقاف الدواء لكن إذا كان الارتكاس شديداً فإن تحقيق الشفاء السريع يتطلب إعطاء الستيروئيدات القشرية

طباعة

ارسال