يعتبر ألم أسفل الظهر
(الألم القطني lumbago) أشيع سبب طبي للعجز
عن العمل في الدول الغربية. يكون ألم أسفل
الظهر عند الغالبية العظمى من المرضى ناجماً
عن شذوذات المفاصل والأربطة في الشوك القطني
وليس عن انفتاق القرص بين الفقرات.
ينجم الألم بتوزع الجذور القطنية أو العجزية
(عرق النسا Sciatica) غالباً عن تبارز Protrusion
القرص لكنه قد يكون مظهراً لاضطرابات نادرة
لكنها هامة بما فيها الورم النخاعي والمرض
الخبيث في الحوض والتدرن في أجسام الفقرات.
يثار انفتاق القرص القطني الحاد غالباً بالرض،
ويكون ذلك عادة بعد رفع الأوزان الثقيلة والعمود
الفقري بحالة عطف. قد تتبارز النواة اللبية
nucleus Pulposus أو تتمزق عبر الحلقة الليفية
Annulus fibrosus مما يؤدي للضغط على النهايات
العصبية في الأربطة الشوكية أو تبدلات في
المفاصل الفقرية أو الضغط على الجذور العصبية.
A. المظاهر السريرية:
قد تكون البداية حادة أو متدرجة، أو قد تحدث
نوبات متكررة من ألم أسفل الظهر سابقة لظهور
عرق النسا Sciatica بأشهر أو سنوات. يتم الشعور
بألم موجع ثابت في المنطقة القطنية وقد ينتشر
إلى الإلية والفخذ والربلة Calf والقدم. يثار
الألم بالسعال أو الكبس وقد يتحسن بالاستلقاء.
يؤدي تغير ميكانيكية الشوك القطني إلى فقد
القعس Lordosis القطني وقد يحدث تشنج في البنية
العضلية المجاورة للشوك. يستدل على انضغاط
الجذر العصبي بتحدد عطف الورك في الجهة المصابة
عند رفع الطرف السفلي بشكل مستقيم (علامة
لازاك Lasegue's sign).
إذا كانت الجذر القطني الثالث أو الرابع هو
المصاب فإن علامة لازاك قد تكون سلبية لكن
الألم في الظهر قد يتحرض بفرط بسط الورك (اختبار
تمطيط العصب الفخذي Femoral nerve stretch
test). إن أشيع الجذور إصابة هي S1 و L5 و
L4. وقد تم تلخيص علامات انضغاط الجذور العصبية
عند هذه المستويات في (الجدول 83).
الجدول 83: العلامات الفيزيائية
في انضغاط الجذور القطنية.
|
مستوى القرص
|
الجذر
|
فقد الحس
|
الضعف
|
زوال المنعكس
|
L4/L3
|
L4
|
القسم الداخلي
من الربلة
|
انقلاب القدم
للداخل
|
الركبة
|
L5/L4
|
L5
|
الجزء الخارجي
من الربلة وظهر القدم
|
العطف الظهري
لإبهام القدم/ أصابع القدم
|
وتر المأبض
|
S1/L5
|
S1
|
الأخمص والقسم
الوحشي من القدم
|
العطف الأخمصي
|
الكاحل
|
B.
الاستقصاءات:
إن الصور الشعاعية البسيطة للشوك القطني ذات
فائدة قليلة في تشخيص داء القرص القطني رغم
أنها قد تظهر حالات أخرى مثل الارتشاح الخبيث
في جسم الفقرة.
إن التصوير المقطعي المحوسب CT خاصة باستخدام
تقنية التفرس اللولبي Spiral scanning يمكن
أن يعطي صوراً مفيدة لتبارز القرص و/أو تضيق
ثقبة الخروج. إن الـ MRI هو الاستقصاء المختار
إذا كان متوافراً لأن النسج الرخوة تظهر جيداً
بهذه الوسيلة.
C. التدبير:
يشفى حوالي 90% من المرضى المصابين بعرق النسا
Sciatice بالمعالجة المحافظة بواسطة التسكين
analgesia والتحريك mobilisation الباكر،
وهناك دلائل قليلة على أن الراحة في الفراش
تساعد على الشفاء.
يجب تعليم المريض كيفية القيام بتمارين تقوية
الظهر كما ينصح بتجنب المناورات الفيزيائية
التي يمكن أن تجهد الشوك القطني. قد يكون
حقن مخدر أو ستيروئيد موضعياً مفيداً كمعالجة
إضافية إذا كانت الأعراض ناجمة عن أذية الأربطة
أو خلل وظيفة المفصل.
يمكن التفكير بالجراحة إذا لم تحدث أي استجابة
للمعالجة المحافظة أو إذا تطور خلل عصبي مترق.
إن تدلي القرص باتجاه المركز مع أعراض وعلامات
ثنائية الجانب واضطراب وظيفة المصرة يحتاج
إلى تخفيف الضغط بسرعة عن طريق الجراحة.
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال