تنجم 15% من حالات
المرض الوعائي الدماغي الحاد عن النزف، ويحدث
حوالي نصف حالات النزف بسب تمزق الوعاء الدموي
ضمن متن Parenchyma الدماغ (النزف داخل الدماغ
الأولي) مؤدياً إلى السكتة البؤرية الحادة.
إضافة لذلك قد يتظاهر المريض المصاب بالنزف
تحت العنكبوتية بسكتة بؤرية حادة إذا تمزق
الشريان ضمن مادة الدماغ وضمن المسافة تحت
العنكبوتية أيضاً.
كثيراً ما يحدث النزف في منطقة احتشاء دماغي
(انظر سابقاً) ومثل هذه الاحتشاءات النزفية
قد يكون من الصعب تمييزها عن النزف داخل الدماغ
الأولي. يظهر (الجدول 53) أسباب وعوامل الخطورة
للنزف داخل الدماغ الأولي.
الجدول 53: أسباب النزف داخل الدماغ
وعوامل الخطورة المرافقة.
|
المرض
|
عوامل الخطورة
|
·
أمهات الدم المجهرية لشاركوت-بوشارد.
|
·
العمر.
·
فرط ضغط الدم.
|
·
اعتلال الأوعية النشواني.
|
·
عائلي (نادر).
·
العمر.
|
·
ضعف تخثر الدم.
|
·
المعالجة المضادة للتخثر.
·
الاعتلال الدموي.
·
المعالجة الحالة للخثرة.
|
·
التشوه الوعائي.
|
·
التشوه الشرياني الوريدي.
·
الورم الدموي الكهفي.
|
·
سوء استخدام المواد.
|
·
الكحول.
·
الأمفيتامينات.
·
الكوكائين.
|
الفيزيولوجيا
المرضية:
يسبب دخول الدم الانفجاري إلى متن الدماغ
أثناء النزف داخل الدماغ الأولي توقفاً مباشراً
للوظيفة في تلك المنطقة لأن العصبونات تتخرب
بنيوياً وتنفصل سبل الألياف في المادة البيضاء
عن بعضها.
تتشكل حلقة من الوذمة الدماغية حول الجلطة
الدموية المتشكلة وتعمل هذه الوذمة مع الورم
الدموي كآفة كتلية. وإذا كانت كبيرة لدرجة
كافية فقد تؤدي إلى انزياح المحتويات داخل
القحف وحدوث التمخرط (الانفتاق) عبر الخيمة
Transtentorial Coning وأحياناً الموت السريع.
أما إذا بقي المريض على قيد الحياة فإن الورم
الدموي يمتص بشكل تدريجي تاركاً شقاً Slit
مبطناً بالهيموسيدرين في متن الدماغ (انظر
الشكل 31).
|
الشكل
31: التصوير المقطعي المحوسب CT
في النزف داخل الدماغ.
A. ورم
دموي حاد داخل الدماغ.
B. زوال
الآفة تاركة عيباً يشبه الشق (الأسهم). |
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال