يعتبر الصداع واحداً
من أكثر الأعراض العصبية تواتراً لكنه نادراً
ما يترافق مع مرض عصبي هام إلا إذا تصاحب
مع أعراض أو علامات عصبية أخرى. ورغم ذلك
فإن المرضى الذين يعانون من الصداع يخافون
عادة من المرض الدماغي الخطير. ولكي يتم تدبير
هؤلاء المرضى بشكل فعال من المهم أن تكون
مدركاً لهذا الربط الخاطئ بين الخوف من المرض
واحتمال حدوثه الفعلي.
إن التقييم السريري الدقيق يكشف عادة واحدة
من متلازمات الصداع أو الألم الوجهي القليلة
(انظر الجدول 4). ليس من الضروري غالباً إجراء
استقصاءات أخرى بعد أخذ القصة المرضية الدقيقة
والقيام بالفحص العصبي المناسب. ويمكن طمأنة
المريض وإعطاؤه معالجة عرضية.
الجدول
4: متلازمات الصداع والألم
الوجهي الشائعة.
|
الصداع التوتري.
·
الشقيقة.
·
الصداع العنقودي.
·
ارتفاع الضغط داخل القحف.
|
الصداع الانتيابي السليم
(راجع الجدول 7).
·
ألم العصب مثلث التوائم.
·
الألم الوجهي غير الوصفي.
·
الألم العصبي التالي للهربس.
|
الفيزيولوجيا المرضية:
من الصعب غالباً تفسير ألم الصداع (خاصة في
الحالات التي لا يكون ناجماً فيها عن مرض
خطير) بالرجوع إلى الفهم العصبي الحالي لآليات
الألم. إن البنيات الرئيسية الحساسة للألم
ضمن القحف هي الجافية Dura (بما فيها الجيوب
الجافية Dural Sinuses والمشول المخي Falx
Cerebri) والأقسام القريبة من الأوعية الدموية
الحنونية Pial الكبيرة. أما متن Parenchyma
الدماغ والشرايين الحنونية فوق تحدبات الدماغ
Convexities والبطينات الدماغية والضفيرة
المشيمية فيعرف أنها غير حساسة للألم.
تعصب
البنيات الحساسة للألم داخل القحف غالباً
بفروع من العصب مثلث التوائم وبعضها يعصب
بفروع من الأعصاب الرقبية العلوية. وهذا هو
المسؤول على الأرجح عن أنماط الألم الرجيع
Pain Referral المشاهد في المرض داخل القحف
عندما تتمطط أو تتمدد أو تتخرش هذه الأجزاء
الحساسة للألم من المحتويات القحفية.
المقاربة التشخيصية للمريض
المصاب بالصداع:
A DIAGNOSTIC APPROACH TO THE PATIENT WITH
HEADACHE:
إذا لم تقترح القصة المرضية وجود مرض بنيوي
وكان الفحص العصبي سوياً فإنه من غير المحتمل
أن يكون المريض مصاباً بمرض خطير مهما كانت
الأعراض مؤلمة. إن مظاهر القصة المرضية التي
تساعد على الوصول إلى تشخيص واضح لسبب الصداع
مبينة في (الجدول 5).
الجدول 5: النقاط الهامة في القصة
المرضية للصداع.
|
·
سرعة بداية الصداع.
الوقت الذي يحدث فيه الألم
الأعظمي.
·
تأثير الوضعية والسعال والكبس.
|
·
مكان الألم.
·
وجود أي أعراض مرافقة.
|
يمكن تقسيم المرضى إلى
المرضى المصابين بالصداع المزمن (فترة الصداع
عدة أسابيع أو أكثر) والمرضى المصابين بالصداع
الحاد. يجب التفكير دوماً بالمرض العصبي الحاد
الخطير عند المرضى المصابين بالصداع ذي البداية
الحادة جداً. يسبب النزف تحت العنكبوتية صداعاً
سريع البداية جداً قد يكون موضعاً أو لا،
رغم أن واحداً فقط من كل ثمانية أشخاص يعانون
من مثل هذا الصداع الشبيه بقصف الرعد سوف
يكون لديه نزف تحت العنكبوتية. يتطور عند
المريض المصاب بالنزف تحت العنكبوتية بشكل
ثابت غالباً أعراض أخرى تشمل الإقياء وتيبس
الرقبة رغم أن هذا الأخير قد يحتاج إلى عدة
ساعات حتى يتطور. إن التشخيص التفريقي الرئيسي
عند المريض المصاب بصداع حاد شديد هو بين
النزف تحت العنكبوتية والشقيقة (انظر الشكل
التالي). يتظاهر التهاب السحايا أحياناً بشكل
يشبه السكتة Apoplectically لكن تكون بداية
الصداع عادة أقل حدة.
|
استقصاء الصداع الشديد المفاجئ
(اضغط على الصورة للتكبير) |
إن الصداع الذي يتطور
على مدى عدة ساعات أقل احتمالاً أن يترافق
مع مرض بنيوي ويكون ناجماً على الأرجح عن
الشقيقة إلا إذا ترافق مع علامات أو أعراض
خطيرة أخرى. يكون المرضى المصابون بالتهاب
السحايا الجرثومي عادة عليلين بشكل عام ومصابين
بالحمى ويظهرون الحالة السحائية Meningism.
قد يتظاهر المرضى المصابون بالتهاب السحايا
الفيروسي بالحمى والصداع الشديد والحاد الذي
يتطور خلال ساعة أو نحوها لكنهم أقل احتمالاً
لأن يكون لديهم تيبس الرقبة أو العلامات الأخرى
للحالة السحائية. قد يرافق صداع الشقيقة (انظر
لاحقاً) أو يسبقه حدوث الإقياء والعلامات
العصبية البؤرية (تكون عادة على شكل خط متعرج
Zigzag وامض "الأطياف الحصنية أو النخز Tingling
الذي يتحرك ببطء فوق جزء من الجسم).
عندما يكون الصداع متقطعاً أكثر من كونه مستمراً
خلال فترة أيام أو أسابيع فإنه يكون على الأرجح
من نوع الشقيقة لكن من الجدير بالاهتمام الانتباه
إلى توقيت حدوثه أثناء اليوم ووجود أو غياب
عوامل مثيرة له. يوجد صداع ارتفاع الضغط داخل
القحف عادة عند الاستيقاظ ويزول غالباً أو
يتحسن حالما يصبح المريض بوضعية القيام Upright
(الانتصاب) (إنقاص الضغط داخل القحف) أو بتناول
المسكنات البسيطة (راجع الجدول 6).
الجدول 6: الصداع الناجم عن ارتفاع
الضغط داخل القحف.
|
·
يسوء في الصباح ويتحسن خلال
النهار.
·
يترافق مع الإقياء الصباحي.
·
يسوء عند الانحناء للأمام.
|
·
يسوء عند السعال والكبس.
·
يتحسن بالمسكنات.
·
ألم كليل خفيف غالباً.
|
ومن غير المعتاد أن
يراجع المريض بمثل هذا الصداع لوحده لأنه
لا يكون عادة شديداً بدرجة كافية ليسبب إنذاراً.
يكون تظاهر الآفة الكتلية المسببة على الأغلب
على شكل اختلاج أو خلل الوظيفة العصبية البؤري
(الحبسة Aphasia، الشلل النصفي.. الخ). إن
الاستثناءات من ذلك هي المرضى المصابون بموه
الرأس الحاد الذين يتظاهرون بصداع أكثر شدة.
وكما هو الحال مع الأسباب الأخرى لارتفاع
الضغط داخل القحف فإن هذا الصداع يسوء عند
الاستلقاء أو الانحناء للأمام أو السعال ويسبب
الإقياء عادة عند الصباح (خاصة عند الأطفال).
قد لا يسبب موه الرأس Hydrocephalus علامات
أخرى عدا رنح المشية Gait Ataxia وقد يظهر
الفحص السريري وجود وذمة الحليمة.
إن الصداع الذي يستمر لعدة أسابيع ويوجد طيلة
اليوم ويستجيب بشكل ضعيف للمسكنات البسيطة
من المحتمل جداً أن يكون صداعاً من النوع
التوتري Tension-Type Headache مهما كانت
صفاته الأخرى. وإن الصداع الذي يحدد المريض
مكانه بشكل جيد بحيث يستخدم إصبعه لتحديد
المكان الدقيق على القحف لا يترافق أبداً
مع مرض خطير.
يجب التفكير بالتهاب الشريان ذي الخلايا العرطلة
Giant Cell Arteritis عند المريض فق عمر الستين
عاماً الذي يعاني من صداع موضع في أحد الصدغين
أو كليهما، وخاصة إذا كان النبض الصدغي غير
مجسوس و/أو كان الشريانان الصدغيان متضخمين
ومؤلمين.
قضايا عند الأشخاص المسنين:
·
الصداع:
|
·
قد يكون الصداع أقل شيوعاً
عند الأشخاص فوق عمر 60 عاماً مقارنة
مع الأشخاص الأصغر سناً.
·
إن الأسباب الشائعة للصداع
الذي يحدث عند المسنين والتي تكون نادرة
أو لاتحدث أبداً عند الأشخاص الأصغر
سناً هي ألم العصب مثلث التوائم والتهاب
الشريان الصدغي والألم العصبي التالي
للهربس.
·
إن الشقيقة والصداع التوتري
أقل شيوعاً بكثير مقارنة مع الأشخاص
الأصغر سناً.
·
لا يترافق ارتفاع الضغط داخل
القحف دوماً مع الصداع أو الإقياء أو
وذمة الحليمة.
·
إن الآفات الكتلية داخل القحف
يمكن أن تصل غالباً إلى أحجام كبيرة
قبل أن تتظاهر حيث أن عملية الأوب Involution التي تحدث في أدمغة معظم المسنين تسمح بتكيف الآفة
المتمددة بشكل أكثر سهولة مقارنة مع
المرضى الأصغر سناً.
|
الصداع التوتري
Tension - Type Headache
1.
المظاهر السريرية:
يعتبر الصداع التوتري أشيع نمط من أنماط الصداع ويحدث في وقت من الأوقات
عند غالبية الأشخاص بشكل من الأشكال. يكون الألم ثابتاً Constant ومعمماً
عادة لكنه غالباً ما ينتشر من الناحية القفوية باتجاه الأمام. ويوصف الألم
بأنه كليل أو يشبه الضغط أو مشدود Tight وقد يكون هناك إحساس بوجود شريط
حول الرأس أو ضغط على قمة الرأس. وعلى العكس من الشقيقة فإن الألم قد يستمر
لعدة أسابيع أو أشهر دون انقطاع رغم أن شدته قد تتنوع، ولا يترافق مع
الإقياء أو رهاب الضوء.
يستطيع المريض عادة متابعة نشاطاته العادية وقد يكون الألم أقل ملاحظة
عندما يكون المريض منشغلاً. يكون الألم بشكل وصفي أقل شدة في بداية النهار
ويصبح أكثر إزعاجاً مع مضي النهار. قد يوجد إيلام Tenderness موضعي فوق قبو
Vault القحف أو في القذال لكن يجب تمييز ذلك عن الألم الحاد الذي يثار
بالتماس مع الجلد في ألم العصب مثلث التوائم والإيلام الشديد في التهاب
الشريان الصدغي. يذكر بشكل وصفي أن الصداع قليل الاستجابة للمسكنات
العادية.
2. الإمراض Pathogenesis:
إن سبب الصداع التوتري غامض، وهناك أدلة قليلة على الفرضية التي تقول أنه
ناجم عن التقلص الشديد لعضلات الرأس والعنق. إن الإجهاد الانفعالي أو القلق
عوامل مثيرة شائعة للصداع التوتري وهناك في بعض الأحيان مرض اكتئابي
مستبطن. إن القلق حول الصداع نفسه قد يؤدي إلى استمرار الأعراض ويصبح
المريض غالباً مقتنعاً بوجود مرض خطير مستبطن.
3. التدبير:
إن التقييم الدقيق الذي يليه مناقشة للعوامل
المثيرة المحتملة والشرح للمريض حقيقة أن
الأعراض ليست ناجمة عن أي مرض خطير مستبطن
أكثر فائدة من المسكنات. وإن الاستخدام الشديد
للمسكنات خاصة الكودئين Codeine قد يسيئ فعلياً
للصداع (صداع المسكنات Analgesic Headache).
إن المعالجة الفيزيائية Physiotherapy (عبر
أشواط من إرخاء العضلات Muscle Relaxation
وتدبير الكرب) مفيدة عادة لكن قد يكون من
الضروري إعطاء جرعة منخفضة من الأميتريبيتلين
Amitriptyline (10 ملغ ليلاً تزداد تدريجياً
إلى 30-50 ملغ). وهناك دليل على أن المرضى
المصابين بهذه المتلازمة يستفيدون من ملاحظة
أن مشكلتهم قد أخذت بشكل جدي وتم تقييمها
بشكل دقيق لكن الاستقصاءات الزائدة يمكن أن
تسيء إلى قلق المريض.
الشقيقة
Migraine
1.
المظاهر السريرية:
قد يعزو المرضى أي صداع اشتدادي نوبي إلى
الشقيقة. ولكن من الأفضل اعتبار الشقيقة كثلاثي
مكون من الصداع الانتيابي والغثيان و/أو الإقياء
والأورة (النسمة) Aura على شكل حوادث عصبية
بؤرية (بصرية عادة). يقال عن المرضى الذين
لديهم كل المظاهر الثلاثة بأنهم مصابون بالشقيقة
مع الأورة (الشقيقة التقليدية Classical Migraine).
أما المرضى المصابون بالصداع الانتيابي (مع
أو دون الإقياء) لكن دون وجود الأورة فيقال
أنهم مصابون بالشقيقة دون الأورة (الشقيقة
الشائعة Common Migraine).
يقدر أن انتشار الشقيقة يبلغ حوالي 20% عند
الإناث و 6% عند الذكور. وإن أكثر من 90%
من المصابين بالشقيقة سوف تكون قد حدثت النوبة
الأولى لديهم في الوقت الذين يصلون فيه إلى
عمر 40 عاماً. تبدأ نوبة الشقيقة التقليدية
في الحالات الوصفية ببوادر غير نوعية من الفتور
Malaise والهيوجية يليها الأورة Aura على
شكل حادث عصبي بؤري ومن ثم يحدث صداع نابض
Throbbing شديد يشمل نصف القحف مع رهاب الضوء
والإقياء. يفضل المرضى أُثناء طور الصداع
البقاء هادئين في غرفة مظلمة كما يفضلون النوم.
وقد يستمر الصداع لعدة أيام.
تأخذ الأورة غالباً شكل الأطياف الحصنية Fortification
Spectra، وهي خطوط منكسرة (زك زاك) فضية وامضة
تعبر الساحات البصرية على مدى 20 دقيقة، وقد
تترك أحياناً أثراً من فقد الساحة البصرية
المؤقت. ويكون عند بعض المرضى أورة حسية على
شكل جبهة منتشرة من النخز يليها الاختدرار
Numbness الذي يتحرك على مدة 20-30 دقيقة
من جزء إلى آخر من الجسم. وإذا أصيب نصف الكرة
المخية المسيطرة فقد يحدث عند المريض حبسة
عابرة.
إن الضعف الحقيقي غير مألوف بشكل واضح في
الشقيقة ولذلك فإن الشقيقة الفالجية Hemiplegic
Migraine يجب أن تشخيص بحذر شديد. قد تحدث
الحوادث البؤرية لوحدها عند عدد قليل من المرضى
(مكافئ الشقيقة Migraine Equivalent) لكن
في هذه الحالة يجب أن تؤخذ الاضطرابات البنيوية
الأخرى في الدماغ أو حتى الصرع البؤري بالاعتبار
في التشخيص التفريقي. قد لا تزول أعراض الأورة
عند عدد قليل من المرضى تاركة اضطراباً عصبياً
أكثر استمراراً (الشقيقة المختلطة Complicated
Migraine).
2. السببيات والإمراض:
إن سبب الشقيقة غير معروف بشكل كبير، وهناك
غالباً قصة عائلية للشقيقة مما يقترح الاستعداد
الوراثي. إن في الرجحان الكبيرة لإصابة الإناث
وميل بعض النساء للإصابة بهجمات الشقيقة في
مراحل معينة من دوراتهن الحيضية إشارة إلى
التأثيرات الهرمونية. أما علاقة حبوب منع
الحمل في هذا السياق فمن الصعب تأكيدها لكن
يبدو أنها تثير Exacerbate الشقيقة عند العديد
من المريضات وتزيد خطر السكتة عند المريضات
اللواتي يعانين من الشقيقة مع الأورة (أانظر
جدول الطب المرتكز على البينات EBM).
الشقيقة – خطر السكتة الانصمامية الخثارية
|
·
تقترح
التجارب العشوائية المحكمة RCTGs ودراسات
الحالة – الشاهد أن هناك زيادة خفيفة
في خطر حدوث السكتة الانصمامية الخثارية
عند المريضات اللواتي يعانين من الشقيقة
خاصة الشقيقة مع الأورة وأن هذا الخطر
يرتفع بشكل معتبر عند الاستخدام المصاحب
لمانعات الحمل الهرمونية.
|
وهناك عند بعض المرضى
مثيرات قوتية يمكن تحديدها مثل الجبن أو الشوكولا
أو الخمر الأحمر. وعندما يكون الكرب السيكولوجي
متورطاً فإن نوبة الشقيقة تحدث غالباً بعد
فترة من الإجهاد بحيث أن بعض المرضى تحدث
لديهم نوبات الشقيقة في نهاية الأسبوع أو
عند بداية العطلة.
إن الأوردة في الشقيقة التقليدية تمثل على
الأرجح جبهة منتشرة من الاستثارة الكهربية
يليها انخفاض نشاط الخلايا القشرية. وإن سبب
ذلك غير مفهوم لكنه يمثل على الأرجح تغيراً
انتيابياً في مسالك التعديل القشري من جذع
الدماغ (خاصة الرشق Projections سيروتونيني
المفعول).
إن ملاحظة حدوث ظاهرة تشبه الشقيقة في اضطرابات
وراثية نادرة تترافق مع طفرات في جينات قناة
الكالسيوم تقترح احتمال أن تكون الأورة ناجمة
عن تبدلات انتيابية في وظيفة أقنية الأيون
العصبونية. ويعتقد أن الصداع ناجم عن التوسع
الوعائي للأوعية خارج القحف ويمكن أن يكون
مثل الصداع التالي للنوبة الصرعية نتيجة غير
نوعية لاضطراب الوظيفة العصبونية.
3. التدبير:
إن تحديد وتجنب العوامل المثيرة والمفاقمة
للشقيقة (مثل حبوب منع الحمل) قد يمنع حدوث
النوبة. تكون معالجة النوبة الحادة بالتسكين
Analgesia البسيط بالأسبرين أو الباراسيتامول،
وتشرك غالباً مع مضاد للإقياء مثل الميتوكلوبراميد
أو الدومبيريدون.
ويجب تجنب الاستخدام المديد للمستحضرات المسكنة
الحاوية على الكودئين.
يمكن معالجة الهجمات
الشديدة بواحد من مركبات التربتان Triptans
وهي ناهضات 5-HT وتعتبر مقبضات وعائية فعالة
للشرايين خارج القحف. يمكن إعطاء هذه الأدوية
فموياً أو تحت اللسان أو عن طريق الحقن تحت
الجلد أو عبر البخاخ Spray الأنفي.
يجب تجنب مستحضرات الإرغوتامين Ergotamine
لأنها تؤدي بسهولة لحدوث الاعتماد Dependence.
وهذا الأمر أقل احتمالاً أن يحدث مع مركبات
Tripltans لكنه يمكن أن يحدث. إذا كانت النوبات
متكررة فيمكن غالباً منع حدوثها بالبروبرانولول
(80-160 ملغ يومياً) من المستحضر مديد التأثير
Sustained-Release أو البيزوتيفين Pizotifen
(مناهض للـ5-HT، يعطى بجرعة 1.5-3 ملغ يومياً)
أو أحد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل
الأميتربتيلين Amitriptylineو(10-50
ملغ في الليل) أو فالبروات الصوديوم (300-600
ملغ/ اليوم).
وكما ذكر في الأعلى فإن الخطر القليل للسكتة
الإقفارية عند النساء التي تعزى إلى تناول
حبوب منع الحمل الفموية يزداد إذا كنّ مصابات
بالشقيقة خاصة إذا كنّ مدخنات أيضاً.
الألم العصبي الشقيقي Migrainous
Neuralgia
(الصداع العنقودي Cluster Headache)
1.
المظاهر السريرية:
يعتبر هذا الشكل من الصداع أقل شيوعاً من الشقيقة بحوالي 10-50 مرة. تبلغ
نسبة رجحان الذكور 1:5 وتكون البداية عادة في العقد الثالث من العمر. تتكون
المتلازمة الوصفية من ألم شديد دوري حول الحجاج وحيد الجانب يترافق مع
احتقان الملتحمة والدمعان Lacrimation وحيد الجانب والاحتقان الأنفي
وغالباً ما تترافق مع متلازمة هورنر.
يتميز الألم وإن كان شديداً جداً بأنه قصير الأمد (30-90 دقيقة). تتطور
هذه الأعراض بشكل وصفي عند المريض في وقت محدد من اليوم (غالباً في الساعات
الباكرة من الصباح). قد تحدث المتلازمة بشكل متكرر لعدة أسابيع يليها فترة
راحة Respite لعدة أشهر قبل أن تحدث هجمة عنقودية أخرى.
2. الإمراض Pathogenesis:
هناك استعداد وراثي قليل ولا توجد عوامل قوتية مثيرة مع سيطرة الإصابة عند
الذكور، وكل ذلككل يقترح سببيات مختلفة عن سببيات الشقيقة، لكن هذه
السببيات تبقى مجهولة. يكون المرضى عادة من المدخنين بشدة وهم يستهلكون
الكحول بكميات أعلى من الوسطي.
3. التدبير:
تتوقف النوبات الحادة عادة بحقن السوماتربتان
Sumatriptan تحت الجلد أو باستنشاق الأكسجين
100%، أما معالجات الشقيقة الأخرى فهي غير
فعالة بسبب قصر فترة النوب على الأرجح.
إن المعالجة الوقائية بالأدوية المستخدمة
للوقاية من الشقيقة غير فعالة غالباً لكن
يمكن منع حدوث النوب عند بعض المرضى باستخدام
الفيراباميل Verapamilو(80-120
ملغ كل 8 ساعات) أو الميتيزرجيد Methysergideو
(4-10 ملغ يومياً لمدة 3 أشهر كحد أقصى فقط)
أو الأشواط القصيرة من الستيروئيدات القشرية.
يمكن مساعدة المرضى المصابين بهجمات شديدة
ومنهكة Debilitating بالمعالجة بالليثيوم
Lithium مع ضرورة مراقبة التحذيرات المتعلقة
باستخدام هذا الدواء.
الصداع المحرض بالجهد والجماع
Coital And Exercise - Induced CephOalgia
1.
المظاهر السريرية:
يكون المرضى بشكل حصري تقريباً من الرجال
في منتصف العمر الذين يطورون صداعاً مفاجئاً
شديداً جداً غالباً أثناء هزة الجماع Climax
أو الاتصال الجنسي. لا يوجد عادة إقياء أو
تيبس في الرقبة ولا يدوم الصداع الشديد لأكثر
من 10-15 دقيقة رغم أن صداعاً كليلاً Duill
أقل شدة قد يستمر لعدة ساعات. إن هذا النمط
من الصداع الانتيابي يحتاج غالباً إلى التمييز
عن الصداع الشبيه بقصف الرعد في النزف تحت
العنكبوتية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب
CT و/أو فحص الـCSF (اأنظر الشكل التالي). وهناك صداع شبيه جداً قد يحدث أثناء
الجهد الفيزيائي خاصة إذا تم القيام بهذا
الجهد من قبل شخص غير كفؤ وبنشاط غير معتاد
عليه. إن الإمراض مجهول.
|
استقصاء
الصداع الشديد المفاجئ (اضغط على الصورة
للتكبير) |
2.
التدبير:
إن صداع الجهد أو صداع الجماع قصير الأمد
عادة رغم أنه مخيف وقد لا يحتاج لأكثر من
التسكينن العادي للصداع المتبقي. قد لا تتكرر
المتلازمة لكن الوقاية بالبروبرانولول (كما
هو الحال في الشقيقة) أو الإندروميتاسين (75
ملغ يومياً) قد تكون ضرورية.
أشكال الصداع الانتيابي الأخرى
الجدول 7: أشكال الصداع الانتيابي
السليم.
|
|
صفة الألم
|
المدة
|
الموقع
|
ملاحظة
|
مثقاب الثلج Ice Pick
|
طاعن.
|
قصيرة جداً
(جزء من الثانية).
|
متنوع، عادة جداري أو صدغي.
|
سليم، أكثر شيوعاً في الشقيقة.
|
البوظة
(الآيس كريم)
|
حاد – شديد.
|
30-120 ثانية.
|
في الصدغين/ قذالي.
|
يتحرض بشكل واضح بالمنبهات الباردة.
|
الجهدي Exertional
|
انفجاري.
|
دقائق إلى ساعات.
|
معمم.
|
يجب نفي وجود آفة داخل القحف.
|
السعال Cough
|
انفجاري.
|
ثوان إلى دقائق.
|
قذالي أو معمم.
|
يجب نفي وجود آفة داخل القحف (خاصة
الوصل الرقبي القحفي).
|
قضايا عند الأشخاص المسنين
قضايا عند الأشخاص المسنين:
·
الصداع:
|
·
قد يكون الصداع أقل شيوعاً
عند الأشخاص فوق عمر 60 عاماً مقارنة
مع الأشخاص الأصغر سناً.
·
إن الأسباب الشائعة للصداع
الذي يحدث عند المسنين والتي تكون نادرة
أو لاتحدث أبداً عند الأشخاص الأصغر
سناً هي ألم العصب مثلث التوائم والتهاب
الشريان الصدغي والألم العصبي التالي
للهربس.
·
إن الشقيقة والصداع التوتري
أقل شيوعاً بكثير مقارنة مع الأشخاص
الأصغر سناً.
·
لا يترافق ارتفاع الضغط داخل
القحف دوماً مع الصداع أو الإقياء أو
وذمة الحليمة.
·
إن الآفات الكتلية داخل القحف
يمكن أن تصل غالباً إلى أحجام كبيرة
قبل أن تتظاهر حيث أن عملية الأوب Involution التي تحدث في أدمغة معظم المسنين تسمح بتكيف الآفة
المتمددة بشكل أكثر سهولة مقارنة مع
المرضى الأصغر سناً.
|
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال