إن اضطرابات النوم شائعة، وبعيداً عن الأرق Insomnia فإن المرضى قد يشتكون من النوم الشديد أثناء النهار أو اضطراب السلوك أثناء النوم ليلاً أو أخطال النوم Parasomnias (المشي والكلام أثناء النوم، أو الرعب الليلي) أو المعاناة الشخصية المزعجة أثناء النوم و/أو بداياتها في بدايته (الكوابيس Nightmares، الهلوسات في مقتبل النوم Hypnagogic Hallucinations، الشلل النومي). إن القصة السريرية الدقيقة سوف تكشف أنماطاً معينة من اضطراب النوم.

يتم السيطرة على النوم السريري السوي بواسطة الجهاز الشبكي المفعل Reticular Activating System في القسم العلوي من جذع الدماغ والدماغ البيني. وتحدث أثناء النوم ليلاً سلسلة حلقات متكررة من أنماط الـEEG يمكن تسجيلها.
وحالما يحدث النعاس يختفي النظم ألفا ويسيطر على الـEEG بشكل تدريجي نشاط من أمواج بطيئة وعميقة، وبعد 60-80 دقيقة يحل محل هذا النمط بطيء الموجات فترة قصيرة تكون فيها خلفية الـEEG منخفضة السعة والتي يتراكب عليها حركات العين السريعة Rapid Eye Movements (REM). وبعد عدة دقائق من نوم الـREM تبدأ فترة أخرى من الأمواج البطيئة وتتكرر الحلقة عدة مرات خلال الليل. تميل فترات الـREM لتصبح أطول مع تقدم فترة النوم. تحدث الأحلام خلال نوم الـREM وهي تترافق مع استرخاء العضلات وانتصاب القضيب وفقد المنعكسات الوترية. ويبدو أن نوم الـREM هو الجزء الأكثر أهمية في دورة النوم لتجديد نشاط العمليات المعرفية. يؤدي الحرمان من نوم الـREM لحدوث التعب والهيوجية وضعف المحاكمة.

I. أخطال النوم: PARASOMNIAS
قد يحدث أثناء النوم الخفيف سلوك تلقائي لا يمكن تذكره. ويعتبر الكلام أثناء النوم والمشي أثناء النوم حالتين سليمتين وشائعتين عند الأطفال الأسوياء. إن المشي أثناء النوم ليس شائعاً عند البالغين وليس له أهمية مرضية. إن الكوابيس Nightmares هي أحلام مخيفة تجعل الشخص الذي يعاني منها يستيقظ بحالة من الخوف أو الهياج. ومعظم الناس الطبيعيين حدثت لديهم مثل هذه الظواهر وليس لها أي أهمية بلغة المرض العضوي.

يحدث الرعب الليلي Night Terror على شكل استيقاظ فجائي من النوم العميق بطيء الموجات وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال لكنه قد يصيب البالغين. يستيقظ الشخص الذي يعاني من الرعب الليلي بحالة من الهياج والصراخ والخوف وقد يحدث أحياناً سلوك عنيف. قد يستمر الهياج عدة دقائق، وقد تلتبس مثل هذه الحوادث مع الاختلاجات الليلية خاصة تلك التي تنشأ من الفص الجبهي أو مع مظاهر ما بعد النشبة.

II. النيمومة (النعاس) أثناء النهار DAY-TIME SOMNOLENCE :
إن أشيع سبب للنوم للنعاس الشديد أثناء النهار هو عدم كفاية النوم أثناء الليل الناجم عن التعب وعادات النوم السيئة بما فيها الاستخدام الشديد للكافئين و/أو الكحول عند المساء. قد يضطرب النوم أثناء الليل بسبب انقطاع النفس أثناء النوم Sleep Apnoea وحركات الطرف الدورية ومتلازمة الساق المتململة Restless Leg Syndrome. إن النيمومة الناجمة عن اضطراب النوم أثناء الليل تحدث بشكل خاص بعد الوجبات وأثناء النشاطات المملة الرتيبة مثل الرحلات الطويلة بالسيارة. ولابد من تمييز مثل هذه الأسباب المسببة للنوم للنعاس أثناء النهار عن النوم الانتيابي Narcolepsy.

III. النوم الانتيابي: NARCOLEPSY
يبلغ انتشار هذا الاضطراب 1 في كل 4000 وهو يترافق مع HLA (مستضد الكريات البيض البشرية) DR-1501 و DQB1-0602 في 85% من الحالات. وهناك ميل عائلي لهذا الاضطراب مما يقترح الوراثية السائدة الجسدية مع نفوذية منخفضة. يحدث عند المريض هجمات متكررة من نوم لا يقاوم ويبدي مخطط كهربية الدماغ (EEG) أثناء هذه الهجمات دخولاً مباشراً في نوم الـREM.

يميل الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب للنوم أثناء تناول الطعام أو الكلام وليس فقط عندما يكونون بحالة استرخاء. تكون فترات النوم قصيرة عادة ويمكن أن يوستيقظ الشخص بسهولة نسبياً. ويشعر الشخص بعد الاستيقاظ بالانتعاش. إضافة لذلك يذكر المرضى المصابون بالنوم الانتيابي واحداً على الأقل من رباعية النوم الانتيابي Narcolepsy Tetrad (اأنظر الجدول 23). وهذه الأعراض الأربعة قد تحدث كلها معاً عند نفس المريض أو يحدث جزء منها فقط والأشيع أن يحدث نوب النوم والجمدة Cataplexy معاً.

يمكن معالجة نوب النوم الانتيابي بمنبهات الجهاز العصبي المركزي مثل الديكسامفيتامين Dexamfetamineء(5-10 ملغ كل 8 ساعات) أو الميتيل فينيدات Methylphenidateء (10-60 ملغ باليوم) لكن التأثيرات الجانبية الأقل تكون عند استخدام المودافينيل Modafinilء (200-400 ملغ باليوم). تستجيب الجمدة للكلوميبرامين Clomipramineء(25-50 ملغ كل 8 ساعات) أو الفلوأوكسيتين Fluoxetineء (20 ملغ باليوم).

IV. اضطرابات النوم الأخرى: OTHER DISORDERS OF SLEEP
A. متلازمة الساق المتململة Restless Leg Syndrome:
وهي متلازمة شائعة، وتعرف أيضاً باسم متلازمة إيكبوم Ekbom's Syndrome، تصيب حتى 2% من الناس حيث تحدث أحاسيس مزعجة في الساقين تتحسن عند تحريكهما وذلك عندما يكون المريض مرهقاً في المساء وعند بداية النوم. هناك ميل عائلي قوي لحدوث هذه الحالة وقد تتظاهر بالنيمومة أثناء النهار بسبب النوم الليلي المضطرب.

يجب تفريق هذه المتلازمة عن حس الانزعاج في الأطراف أثناء النهارب الذي يعرف بتعذر الجلوس Akathisia وهو تأثير جانبي للمهدئات الكبرى، كما يجب تفريقها عن حركات الطرف الدورية أثناء النوم. يمكن أن تكون الساقان المتململتان عرضاً لاعتلال أعصاب محيطي مستبطن أو لحالة طبية عامة (مثل اليوريميا). تكون المعالجة بالكلونازيبام Clonazepamء(0.5-2.0 ملغ) أو بجرعات صغيرة من الليفودوبا Levodopaء (100-200 ملغ) أثناء الليل.

B. حركات الطرف الدورية Periodic Limb Movements:
يحدث في هذه المتلازمة اضطراب في النوم بسبب حركات انعطافية نفضية Jerky متكررة في الأطراف تحدث في المراحل الباكرة من النوم. قد يكون من الضروري الحصول على قصة الحركات الشاذة للأطراف أثناء النوم من الشخص المشارك للمريض في الفراش لأن المريض قد لا يكون مدركاً لفترات الاستيقاظ التي تحدث نتيجة لهذه الحركات ومع ذلك فقد تكون كافية لتسبب نيمومة أثناء النهار. قد تكون المعالجة فعالة بجرعات صغيرة من الليفودوبا (100-200 ملغ ليلاً) أو دواء دوباميني Dopaminergic.

طباعة

ارسال