يصبح التبادل الغازي في الرئة أدنى من الحد المثالي إذا لم تتواجد تهوية رئوية كافية وموزعة بشكل منتظم على أجزاء الرئة المختلفة ومنسجمة مع توزع منتظم أيضاً للتروية الدموية، وعلاوةً على ذلك فإن عملية التبادل الغازي قد تضطرب أيضاً بفعل الانتشار الشاذ والمعيب للأوكسجين أو أوكسيد الكربون عبر الغشاء السنخي الشعري.

وفي الممارسة السريرية فإن أهم العواقب لاختلال التبادل الغازي هي نقص أكسجة الدم Hypoxaemia وفرط كربون الدم Hypercapnia، حيث ينتج فرط كربون الدم (الضغط الجزئي لـCO2 6Kpa) عادةً عن الحالات التي تؤدي إلى نقص التهوية السنخية أو عدم تناسب وتوافق التروية مع التهوية (انظر الجدول 1).

وقد يكون نقص التهوية ناجماً عن تثبط المركز التنفسي في البصلة وعلى العكس من ذلك يؤدي تحريض المركز التنفسي إلى نقص كربون الدم وإلى القلاء التنفسي (انظر الجدول 2)، ويعتقد أن عدم توافق التهوية-التروية مسؤول بشكل كبير عن فرط كربون الدم في COPD والربو الشديد.

الجدول 1: الأسباب الشائعة لفرط كربون الدم (ارتفاع الضغط الجزئي لـCo2).
مركزية:
آفات جذع الدماغ.	انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم.
عصبية عضلية:
اعتلال الأعصاب المحيطية الوهن العضلي الوخيم.	الاعتلال العضلي.
جدار الصدر:
الحدب الجنفي التهاب الفقار المقسط (اللاصق).	الرضوض
رئوية:
أمراض الطرق التنفسية السادة المزمنة (COPD)

مكن مشاهدة أسباب نقص أوكسجين الدم في (الجدول 3)، إذ يمكن اعتبار التروية الدموية ية الرئوية التي تُصرف وتضيع في رئة ضعيفة التهوية واحدةً من الأسباب الأكثر أهمية ويتجلى سريرياً بموجودات نقص أوكسجين الدم وكمثال على ذلك حالة الانسداد القصبي (الناجمة عن المفرزات، وذمة الغشاء المخاطي، التضيق القصبي، أوالأورام) وكذلك حالات تخرب النسيج المرن (مثل النفاخ الرئوي Emphysema) والانخماص Collapse أو التكثف Consolidation الرئويان، والتليف أو الوذمة، وتشوهات جدار الصدر، أمّا في الحالات التي تنقص فيها منطقة السطح البيني السنخي الشعري المتاحة للتبادل الغازي (مثلاً النفاخ الرئوي) فيمكن لخلل واضطراب الانتشار أن يسهم في نقص أكسجة الدم، قد يكون هذا التأثير غير ذي أهمية وقت الراحة لكنه قد يحد من كمية الأوكسجين التي يمكن استهلاكها خلال التمرين.

الجدول 2: بعض التأثيرات على المركز التنفسي.
الآلية	مثال
التحريض:
إرادي. آفات جذع الدماغ العلوي. تنبيه راجع من المستقبلات. ارتفاع الضغط الجزئي لـCO2. ارتفاع تركيز [+H] الشرياني. نقص الضغط الجزئي لـO2ء(< Kpa 8 أثناء الراحة). حمى.	الإفراط بالتنفس. فرط التهوية العصبي المركزي. الألم، العضلات والمفاصل، واردات رئوية. عن طريق المستقبلات الكيماوية المركزية والمحيطية. عن طريق المستقبلات الكيماوية المحيطية. عن طريق المستقبلات الكيماوية المحيطية.
التثبيط:
إرادي. آفات جذع الدماغ. الأدوية المركنة هبوط الحرارة. قصور الغدة الدرقية.	حبس النفس
	الأفيونات، البنزوديازبينات.

الجدول 3: الأسباب الشائعة لنقص أكسجة الدم.
عدم توافق التهوية - التروية (نقص التهوية الرئوية).	تصحح بواسطة إعطاء الأوكسجين.
نقص التهوية السنخية (ارتفاع الضغط الجزئي لـCO2)
خلل الانتشار (أقل أهمية خلال الراحة)
التحويلات Shunts من الأيمن إلى الأيسر (أقنية دورانية تتحاشى المرور في الرئتين).
نقص قدرة الدم على حمل الأوكسجين (قد يكون الضغط الجزئي لـO2 سوياً) (فقر الدم - خضاب الدم غير الفعال).

  إن حالات نقص أكسجة الدم الناتجة عن عدم توافق التهوية - التروية وعن نقص التهوية وخلل الانتشار تعاكس جميعاً بإعطاء الأوكسجين، أمّا في حالات التحويلات من الأيمن إلى الأيسر (كما في أمراض القلب الولادية والشذوذات الوعائية الرئوية) فإن الدم لا يمر عبر الشعيرات السنخية ولذلك لا يصحح إعطاء الأوكسجين نقص أكسجة الدم بشكل كامل، كما يحدث نقص أكسجة الدم أيضاً عندما تنقص قدرة الدم على حمل الأوكسجين كما في فقر الدم أو التسمم بأول أوكسيد الكربون.

يكون الضغط الجزئي الطبيعي لـ O2 الشرياني أعلى من 12 Kpa في عمر 20 عاماً، ويهبط لحدود 11 Kpa في عمر الـ60، وفوق هذا العمر يمكن أن يحدث هبوط إضافي في الضغط الجزئي لـO2 حتى 1.3 Kpa وذلك في وضعية الاستلقاء بسبب انغلاق الطرق الهوائية الصغيرة في النواحي المنخفضة من الرئتين.

تتحرض التهوية الرئوية Ventilation في الحالات الفيزيولوجية بكل من نقص أكسجة الدم أو فرط كربون الدم، وقد يطوّر بعض مرضى الـCOPD تحملاً لفرط كربون الدم المزمن فيما بعد، ويؤدي إعطاء تراكيز عالية من الأوكسجين لمثل هؤلاء لإزالة حالة نقص الأكسجة التي كانت تعمل لديهم بشكل متواصل على تنبيه وتحريض التهوية، مما من شأنه أن يزيد فرط كربون الدم، لذلك ينبغي على المرضى المصابين بـCOPD والذين لديهم حالة فرط كربون الدم المزمن أن يتلقوا (إذا ما تطلب الأمر) تراكيز منخفضة من الأوكسجين (مثلاً 24-28%)، بحيث تُعدّل تبعاً لتحليل غازات الدم الشرياني، أمّا المرضى المصابون بالربو الصرف Pure Asthma فلا يحدث لديهم فرط مزمن في كربون الدم وبذلك يعتبر إعطاء الأكسجين آمناً ومن المهم جداً إعطاؤهم تراكيز عالية من الأوكسجين خلال سورات الربو.

طباعة ارسال