الجدول 84: أسباب التضيق الأبهري.

الرضيع والأطفال والمراهقين:

·      تضيق أبهري خلقي.

·      تضيق خلقي تحت الدسام الأبهري.

·      تضيق خلقي فوق الدسام الأبهري.

صغار البالغين إلى متوسطي السن:

·      تكلس وتليف الدسام الأبهري الثنائي الشرف خلقياً.

·      تضيق أبهري رثوي.

متوسطي السن إلى المسنين:

·      تضيق أبهري تنكسي شيخي.

·      تكلس الدسام الثنائي الشرف.

·      التضيق الأبهري الرثوي.

الجدول 85: المظاهر السريرية للتضيق الأبهري.

الأعراض:

·      التضيق الخفيف إلى المتوسط لا عرضي عادة.

·      زلة جهدية.

·      خناق.

·      غشي جهدي.

·      موت مفاجئ.

·      نوب وذمة رئة حادة.

العلامات:

·      نفخة انقباضية قذفية.

·      نبض سباتي بطيء الارتفاع.

·      ضغط نبض ضيق.

·      صدمة قمة دفعية (فرط حمل ضغطي على البطين الأيسر).

·      علامات احتقان وريدي رئوي (مثال: خراخر فرقعية).

الجدول 86: الاستقصاءات عند مريض التضيق الأبهري.

تخطيط القلب الكهربي:

·      فرط ضخامة البطين الأيسر (عادة).

·      حصار غصن أيسر.

صورة الصدر الشعاعية:

·   قد تكون طبيعية. أحياناً تشاهد ضخامة البطين الأيسر وتوسع الأبهر الصاعد على الصورة الخلفية الأمامية. ويشاهد الدسام المتكلس على الصورة الجانبية.

الإيكو:

·      دسام متكلس مع تحدد في انفتاحه، بطين أيسر مفرط الضخامة.

الدوبلر:

·      لتقدير المدروج.

القثطرة القلبية:

·      حساب المدروج الانقباضي بين البطين الأيسر والأبهر.

·      التوسع الأبهري التالي للتضيق.

·      قد يوجد قلس أبهري مرافق.

ملاحظة: قد يستطب إجراء القثطرة القلبية فقط لكشف داء إكليلي محتمل.

قضايا عند المسنين:

التضيق الأبهري:

·   التضيق الأبهري سبب شائع للغشي والخناق وقصور القلب، وهو أشيع شكل من أشكال الأمراض الدسامية عند الأشخاص المسنين جداً.

·      بسبب زيادة صلابة الشرايين عند المسن، فإننا قد لا نشاهد انخفاض ضغط النبض والنبض بطيء الارتفاع.

·      إن الإنذار بعد بدء ظهور الأعراض سيئ في حال عدم إجراء العمل الجراحي.

·   بغياب حالات مرضية مرافقة، قد يكون العمل الجراحي منصوحاً به عند المرضى الذين تجاوز سنهم الثمانين عاماً، ولكن في هذه الحالة تكون نسبة المواتة الجراحية أعلى.

·   غالباً ما يفضل عند استبدال الدسام الأبهري أن يتم ذلك بدسام بيولوجي وليس ميكانيكي لأنه (أي البيولوجي) يلغي الحاجة لاستخدام المميعات بالإضافة إلى أن مدة صلاحيته تزيد عادة عن المدة المتوقعة لاستمرار حياة المسن.