أمراض الدسامات القلبية | قلس الدسام مثلث الشرف

Aetiology, clinical features and investigations:
إن قلس الدسام مثلث الشرف شائع. ويوصف أشيع سبب له بأنه (وظيفي) لأن الدسام يكون طبيعياً من الناحية البنيوية ولكنه يكون مشدوداً (متمططاً) نتيجة توسع البطين الأيمن (مثل حالة القلب الرئوي، انظر الجدول 90).

الجدول 90: أسباب قلس الدسام مثلث الشرف.

بدئي:

· داء قلبي رثوي.

· التهاب الشغاف ولاسيما عند المدمنين على الأدوية الوريدية.

· تشوه إبشتاين الخلقي (انظر الجدول 99 لاحقاً).

ثانوي:

· توسع البطين الأيمن الناجم عن قصور البطين الأيسر المزمن (قلس مثلث الشرف الوظيفي).

· احتشاء بطين أيمن.

· ارتفاع توتر رئوي (مثل القلب الرئوي).

تكون الأعراض لا نوعية عادة وهي ناجمة عن نقص معدل الجريان الإقبالي (تعب) وعن الاحتقان الوريدي (وذمة، ضخامة كبدية). إن أبرز مظهر سريري هو الموجة الانقباضية الكبيرة ضمن النبض الوريدي الوداجي (تحل الموجة CV عوضاً عن الانحدار الطبيعي X). تشمل المظاهر الأخرى نفخة شاملة للانقباض على حافة القص اليسرى ونبضاناً كبدياً انقباضياً.

قد يظهر تصوير القلب بالصدى توسع البطين الأيمن وفي حال كان الدسام متأثراً بالمرض الرثوي فإن وريقاته ستظهر متثخنة، وقد تظهر تنبتات ناجمة عن التهاب الشغاف. إن تشوه ابشتاين الخلقي (انظر الجدول 99) يتظاهر بشذوذ يصيب الدسام مثلث الشرف يتجلى بانزياحه تجاه قمة البطين الأيمن مع ضخامة تالية في الأذينة اليمنى، وهو يترافق عادة مع قلس مثلث الشرف.

B. التدبير Management:
يتحسن قلس الدسام مثلث الشرف الناجم عن توسع البطين الأيمن عندما يصحح فرط حمل هذا البطين (مثل استبدال الدسام التاجي أو بعلاج قصور القلب الاحتقاني بالمدرات وموسعات الأوعية).

يتحمل المريض الذي مازال ضغطه الشرياني الرئوي طبيعياً، يتحمل قلس الدسام مثلث الشرف المعزول جيداً، ودائماً لا يحتاج تأذيه بالتهاب الشغاف لاستبداله الجراحي وعلى كل حال يحتاج عدد قليل من المرضى المصابين بأذية عضوية في هذا الدسام مع ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، يحتاجون لإصلاحه (رأب حلقة الدسام) أو استبداله.

ديفيدسون Davidson's