الآفات الكتلية داخل القحف وارتفاع الضغط داخل القحف

ويعتبر الورم الدرني Tuberculoma سبباً شائعاً جداً في الدول النامية أما في الدول المتطورة فتعتبر الأورام الدماغية أكثر تواتراً.

تتعلق المظاهر السريرية بمكان الكتلة وطبيعتها وسرعة تمددها. تم ذكر الأعراض والعلامات الناجمة عن عدد من الآليات في (الجدول 96).

الجدول 96: المظاهر السريرية للآفات الكتلية داخل القحف.

التأثيرات الموضعية على النسيج الدماغي المجاور (مثلاً الاختلاجات، العلامات البؤرية).

· تعتمد هذه التأثيرات على مكان الآفة.

ارتفاع الضغط داخل القحف:

· الصداع.

· ضعف مستوى الوعي.

· وذمة الحليمة.

· الإقياء وبطء القلب وفرط ضغط الدم الشرياني.

العلامات الموضعة الكاذبة:

· توسع الحدقة (في الجهة الموافقة للآفة).

· إصابة العصب القحفي السادس (وحيد أو ثنائي الجانب).

· الخزل الشقي (بنفس جهة الآفة).

· الاستجابة الأخمصية الانبساطية في الجهتين.

I. ارتفاع الضغط داخل القحف RAISED INTRACRANIAL PRESSURE :
قد ينجم ارتفاع الضغط داخل القحف عن الآفات الكتلية (خاصة الأورام) والوذمة الدماغية وانسداد دوران السائل الدماغي الشوكي (المسبب لموه الرأس) أو نقص امتصاصه كما هو الحال في فرط الضغط داخل القحف مجهول السبب (انظر لاحقاً) وانسداد الأوردة الدماغية.

A. المظاهر السريرية:
إن المظاهر الرئيسية لارتفاع الضغط داخل القحف مذكورة في (الجدول 96). يكون نقص مستوى الوعي مرتبطاً مع مستوى الضغط داخل القحف.

تميل الآفات الكتلية الدماغية بشكل واضح لرفع الضغط داخل القحف لكن مقدار هذا الارتفاع يعتمد على سرعة نمو الكتلة.
فإذا كان النمو بطيئاً فإن آليات المعاوضة المختلفة سوف تحدث بما فيها تبدل حجم السائل في فراغات السائل الدماغي الشوكي والجيوب الوريدية وهذا ما يسمح لبعض الأورام بأن تصل إلى حجوم معتبرة.
أما النمو الأسرع (كما هو الحال في الأورام الخبيثة بشدة أو الخراجات) فإنه لا يسمح لآليات المعاوضة بالحدوث وبالتالي يتطور ارتفاع الضغط داخل القحف باكراً خاصة إذا كان دوران السائل الدماغي الشوكي مسدوداً أيضاً.

لا توجد وذمة الحليمة دوماً إما لأن ارتفاع التوتر داخل القحف تطور حديثاً جداً أو بسبب الشذوذات التشريحية في الغمد السحائي للعصب البصري.

يتطور الإقياء وبطء القلب وفرط الضغط الشرياني كمظاهر متأخرة لارتفاع الضغط داخل القحف وتكون عادة متوازية مع العلامات السريرية الأخرى. قد يكون الإقياء المفاجئ مظهراً باكراً لأورام المخيخ خاصة عند الأطفال.

B. التدبير:
إن تدبير ارتفاع الضغط داخل القحف يمليه بشكل كبير السبب النوعي المؤدي له كما وصف لاحقاً. قد يكون الدعم في وحدة العناية المركزة ضرورياً.

II. التمخرط Coning (الانفتاق) والعلامات الموضعية الكاذبة:
AND FALSE LOCALISING SIGNSء"CONING":
لا يكون الارتفاع في الضغط داخل القحف الناجم عن آفة كتلية منتظماً عادة ضمن المادة الدماغية وقد تؤدي التبدلات في العلاقات الضغطية داخل القحف إلى انزياح أجزاء من الدماغ بين الحجيرات المختلفة.

قد يؤدي انزياح الفصين الصدغيين إلى الأسفل عبر الخيمة الناجم عن كتلة كبيرة في نصف الكرة المخية إلى التمخرط الصدغي Temporal coning (انظر الشكل 51). وهذا قد يؤدي إلى تمطيط العصب القحفي الثالث و/أو السادس أو يسبب ضغطاً على السويقة المخية بالجانب المقابل (وبالتالي يؤدي إلى علامات العصبون المحرك العلوي بالجانب الموافق).

لشكل 51: ورم دماغي يزحل الفص الصدغي الأنسي مسبباً ضغطاً على الدماغ المتوسط والعصب صب القحفي الثالث.

إن تحرك اللوزتين المخيخيتين للأسفل عبر الثقبة العظمى قد يؤدي إلى انضغاط البصلة - التمخرط (الانفتاق) اللوزي Tonsillar coning (انظر الشكل 52). وهذا التمخرط قد يسبب نزفاً في جذع الدماغ و/أو انسداداً حاداً في مسالك السبيل الدماغي الشوكي.

ومع ترقي التمخرط قد يتخذ المريض وضعية فصل المخ Decerebrate posture ويحدث الموت بشكل ثابت تقريباً مالم تتم المعالجة بسرعة. قد تتسرع العملية بشكل حاد إذا اضطربت الحركيات Dynamics الضغطية فجأة بسبب البزل القطني.