إن عيوب الحجاب الحاجز شائعة وهي إما خلقية أو مكتسبة، ويكون كل من نصفي الحجاب منزاحين نحو الأسفل ومضطربين وظيفياً بفعل الأمراض التي تسبب فرط تمدد رئوي وخاصة النفاخ الرئوي.

ويمكن أن تضطرب الوظيفة الحجابية أيضاً في مجموعة من الأمراض العصبية العضلية وأمراض النسيج الضام (كمتلازمة غيلان باريه والتهاب العضلات المتعدد) وبالتشوهات الهيكلية مثل الجنف الصدري (انظر جدول 91).

وينجم شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب عن إصابة العصب الحجابي وينبغي دائماً أن يلفت هذا الأمر نظر الطبيب لإمكانية وجود خباثة داخل الصدر.

I. الاضطرابات الخلقية CONGENITAL DISORDERS:
1. الفتوق الحجابية Diaphragmatic hernias:
يمكن للعيوب الخلقية للحجاب الحاجز أن تؤدي لانفتاق الأحشاء البطنية، وتكون الفتوق المتوضعة في الناحية الخلفية عبر ثقبة بوشداليك أكثر شيوعاً من الفتوق الأمامية عبر ثقبة مورغاني.

2. اندحاق الحجاب Eventration:
إن الارتفاع الشاذ أو البروز في أحد نصفي الحجاب الحاجز (والأكثر شيوعاً في الجانب الأيسر) ينجم عن غياب كلي أو جزئي للتطور العضلي للحجاب المعترض، ومعظم الاندحاقات غير عرضية وتكشف صدفة على الصورة الشعاعية للصدر عند الكهول، لكن يمكن أن تحدث ضائقة تنفسية شديدة في الطفولة إذا كان العيب العضلي الحجابي شديداً.

3. شذوذات حجابية أخرى:
وهي تتضمن عيوب الفرجة المريئية والغياب والتضاعف الخلقيين، كما يمكن أن يصاب الحجاب في معظم الاضطرابات العضلية البدئية.

II. الاضطرابات المكتسبة ACQUIRED DISORDERS:
1. شلل الحجاب الحاجز:
تكون أذية العصب الحجابي المؤدية لشلل نصف الحجاب الحاجز ناجمة غالباً عن السرطانة القصبية لكن قد تكون أيضاً مجهولة السبب أو نتيجة لعدد من الاضطرابات العصبية أو إصابات أو أمراض الفقرات الرقبية وأورام الحبل الرقبي وإن كلاً من الرض على الصدر والعنق بما فيها الحوادث المرورية والأذيات الولادية والجراحية وتمطط العصب الحجابي بفعل الكتل المنصفية وأمهات الدم الأبهرية يمكن أيضاً أن يؤدي لشلل الحجاب الحاجز.

ويؤدي شلل أحد نصفي الحجاب الحاجز إلى فقد ما يقارب 20% من قدرة التهوية، لكن هذا عادةً لا يكون ملحوظاً عند الأشخاص السليمين عدا ذلك.

يشتبه بالتشخيص عند وجود ارتفاع نصف الحجاب على الصورة الشعاعية للصدر، يؤكد ذلك بالمسح أو بالفحص بالأمواج فوق الصوتية والذي يظهر الحركة التناقضية لنصف الحجاب المصاب بالشلل عند أخذ النفس.

2. الاضطرابات الحجابية المكتسبة الأخرى:
يُعتبر الفتق الفرجوي اضطراباً شائعاً، أما تمزق الحجاب فهو ينجم عن أذيات الهرس crush ويمكن ألا يكتشف إلا بعد سنوات، يمكن لاعتلال الأعصاب المحيطية من أي نموذج أن يصيب الحجاب الحاجز وكذلك الاضطرابات التي تصيب خلايا القرن الأمامي كالتهاب سنجابية النخاع Poliomyelitis. أما اضطرابات النسيج الضام كالذئبة الحمامية الجهازية، وقصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها فيمكن أن تسبب ضعفاً في الحجاب الحاجز. كذلك الاضطرابات التنفسية التي تسبب فرط التمدد الرئوي كالنفاخ الرئوي وتلك التي تؤدي لرئتين صغيرتين متيبستين كالتليف الرئوي المنتشر فإنها تنقص فعالية الحجاب الحاجز وتؤهب لضعفه، كما أن التشوه الهيكلي الشديد كالحدب Kyphosis يسبب تشوهاً كبيراً في شكل العضلات الحجابية واضطرابات ميكانيكية هامة في عملها.

طباعة

ارسال