تضطرب حركية الأمعاء
الدقيقة في الحالات التي تؤثر على العضلات
الملس أو أعصاب الأمعاء. يكون العديد من الحالات
بدئياً (مجهول السبب) بينما حالات أخرى تكون
ثانوية لمجموعة من الاضطرابات أو الأدوية
(انظر الجدول 42).
A.
المظاهر السريرية:
توجد نوب متكررة من الغثيان والإقياء وعدم
الارتياح البطني والانتفاخ تسوء غالباً بعد
الطعام. يحدث تناوب في الإسهال والإمساك ويحدث
نقص وزن بسبب سوء الامتصاص (الناجم عن فرط
النمو الجرثومي) وبسبب الخوف من تناول الطعام.
يمكن أن توجد أيضاً أعراض عسر حركية تؤثر
على أجزاء أخرى من السبيل الهضمي مثل: عسر
البلع وفي الحالات البدئية مظاهر سوء وظيفة
المثانة. يكون لدى بعض المرضى ألم بطني غامض
ولكنه شديد ويكون تدبيره صعباً للغاية.
|
الجدول
42: أسباب الانسداد المعوي الكاذب المزمن.
|
|
البدئية أو مجهولة
السبب:
·
اعتلال
العضلات أو اعتلال الأعصاب الحشوية
العائلي النادر.
·
انعدام
الخلايا العقدية الخلقي.
|
|
الثانوية:
·
أدوية
مثل: الأفيونات ومضادات الاكتئاب ثلاثية
الحلقة والفينوثيازينات.
·
اضطرابات
العضلات الملس مثل صلابة الجلد والداء
النشواني واعتلال العضلات المتقدري.
·
اضطرابات
الضفيرة العضلية المعوية. مثل: المتلازمة
نظيرة الورمية في سرطان الرئة صغير
الخلايا.
·
اضطرابات
الجملة العصبية المركزية، مثل: الباركنسونية،
اعتلال الأعصاب الذاتية.
·
اضطرابات
غدية صماوية واستقلابية، مثل: قصور
الدرق، ورم القواتم، البورفيرية الحادة
المتقطعة.
|
B. الاستقصاءات:
غالباً ما يتأخر التشخيص ويحتاج إلى وجود
مشعر عالٍ من الشك. تظهر الصور الشعاعية البسيطة
عُرى معوية متوسعة ومستويات سائلة غازية ولكن
دراسات الباريوم تبين عدم وجود انسداد ميكانيكي.
يجرى فتح البطن أحياناً لاستبعاد الانسداد
ولأخذ خزعة كاملة الثخانة من الأمعاء. إن
المجهر الإلكتروني والكيمياء النسيجية والتلوينات
الخاصة تحدد المتلازمات النادرة النوعية.
C. التدبير:
غالباً ما يكون صعباً. يجب أن يتم التوجه
نحو الأسباب المستبطنة وتجنب الجراحة إن أمكن.
يمكن للميتوكلوبراميد أو الدومبيرويدون أن
يعزز الحركية وتعطى الصادات من أجل فرط النمو
الجرثومي. يكون الدعم الغذائي والدعم النفسي
ضروريين أيضاً.
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال