اعتلال الكلية السكري
Saturday, October 20, 2012

إن اعتلال الكلية السكري سبب هام للمراضة والوفيات، وهو الآن أحد أشيع أسباب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية في الدول المتقدمة. وبما أنه يحدث مع باقي الاختلاطات الوعائية الدقيقة والوعائية الكبيرة لذلك يكون التدبير صعباً عادة وتكون فوائد الوقاية كبيرة جداً.

يحدث اعتلال الكلية السكري عند حوالي 30% من المرضى المصابين بالنمط 1 من الداء السكري بعد 20 عاماً من الإصابة لكن الخطر بعد هذه الفترة يهبط إلى أقل من 1% سنوياً، ومنذ البداية لا يكون الخطر متساوياً عند كل المرضى (انظر الجدول 35). وتقترح المعلومات الوبائية أن نسبة الحدوث الإجمالي في انخفاض بعد أن تحسنت معايير الضبط.

الجدول 35: عوامل الخطورة لتطور اعتلال الكلية السكري.

·  الضبط السيئ لغلوكوز الدم.

·  طول مدة الإصابة بالداء السكري.

·  وجود اختلاطات وعائية دقيقة أخرى.

· الإثنية Ethnicity (مثل العروق الآسيوية، هنود البيما).

·  فرط ضغط الدم الموجود مسبقاً.

·  القصة العائلية لاعتلال الكلية السكري.

·  القصة العائلية لفرط ضغط الدم.

تم إظهار نمط ترقي الشذوذات الكلوية في الداء السكري تخطيطياً في (الشكل 18). إن أول التغيرات من الناحية الباثولوجية (تشاهد عند ظهور البيلة الألبومينية الزهيدة) هي تسمك الغشاء القاعدي الكبيبي وتراكم مادة المطرس Matrix في مسراق الكبيبة Mesangium ويحدث لاحقاً ترسبات عقيدية (انظر الشكل 19) مميزة ويسوء تصلب الكبيبات (تتطور بيلة بروتينية غزيرة) حتى تفقد الكبيبات بشكل مُترقٍٍ وتتدهور الوظيفة الكلوية.

الشكل 18: القصة الطبيعية لاعتلال الكلية السكري.
يحدث خلال السنوات القليلة الأولى من الإصابة بالنمط 1 من الداء السكري فرط الترشيح Hyperfiltration الذي ينحدر بشكل خفيف وثابت للعودة إلى قيمته السوية بعد 10 سنوات تقريباً، تحدث بيلة بروتينية ثابتة بعد حوالي 10 سنوات وتصل إلى المجال النفروزي عند السنة 14 تقريباً، وتستمر الوظيفة الكلوية بالانحدار وتصل إلى المرحلة النهائية في السنة 16 تقريباً.

الشكل 19: تصلب الكبيبات السكري العقيدي.
يوجد تسمك في الأغشية القاعدية مع امتداد مسراق الكبيبة وعقيدة كيميلستيل-ويلسون (السهم). 

تعتبر البيلة الألبومينية الزهيدة (انظر الجدول 36) مشعراً هاماً لخطر تطور اعتلال الكلية السكري الواضح رغم أنها توجد أيضاً في حالات أخرى، ولهذا السبب يعوَّل على البيلة الألبومينية الزهيدة كمشعر لاعتلال الكلية السكري بشكل أكبر خلال 10 سنوات من الإصابة بالنمط 1 من الداء السكري (سوف تتطور غالبية الحالات إلى اعتلال كلوي واضح خلال 10 سنوات أخرى)، في حين يعوَّل عليها بشكل أقل عند المرضى الكهول المصابين بالنمط 2 من الداء السكري الذين قد تكون البيلة الألبومينية الزهيدة ناجمة عندهم عن أمراض أخرى. إن البيلة الألبومينية المزدادة بسرعة أو المترافقة مع فرط ضغط الدم أكثر احتمالاً لأن تكون ناجمة عن اعتلال الكلية السكري الباكر.

الجدول 36: التحري عن البيلة الألبومينية الزهيدة.

· تكشف اعتلال الكلية في النمط 1 من الداء السكري، وهي مشعر مستقل لمرض الأوعية الكبيرة في النمط 2 من الداء السكري.

·  تشمل عوامل الخطورة زيادة ضغط الدم وضبط سكر الدم السيئ والتدخين.

· تقاس على شكل معدل طرح الألبومين (AER) بما يعادل 20-200 مكروغرام/دقيقة (30-300 ملغ/24 ساعة)، وتحتاج إلى جمع البول خلال فترة محددة (خلال الليل أو خلال 24 ساعة).

· يمكن لعينة البول العشوائية أن تقدر نسبة الألبومين البولي إلى كرياتينين البول (3-30 ملغ/ملمول) (القيم الشاذة: الذكر > 2.5 والأنثى > 3.5).

عند من يجري التحري:

·  يتم إجراء التحري في النمط 1 من الداء السكري سنوياً ابتداءً من السنة الخامسة بعد التشخيص.

·  يتم إجراء التحري في النمط 2 من الداء السكري سنوياً ابتداءً من وقت التشخيص.

الاختبارات الشاذة:

· تأكد من عدم القيام بتمرين مجهد حديث (24 ساعة) أو وجود الحمى أو قصور القلب أو الخمج البولي أو التهاب البروستات أو الحيض.

·  تأكد من المراقبة مرتين خلال 3-6 شهور.

·  ابحث عن وجود فرط ضغط الدم (أو زيادة ضغط الدم ضمن المجال الطبيعي).

إذا وجد دليل على اعتلال الكلية الوشيك فإنه يجب بذل جهود كبيرة لإنقاص خطر تقدم الحالة عن طريق:
ـ تحسين ضبط غلوكوز الدم.
ـ إنقاص ضغط الدم بشكل هجومي.
ـ البدء بالمعالجة بمثبط الأنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين (ACE-I) (انظر جدول EBM).

 

EBM

 

 

 

البيلة الألبومينية الزهيدة – دور مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين

تشير البيلة الألبومينية الزهيدة في النمط 1 من الداء السكري إلى وجود اعتلال الكلية السكري، ويجب أن تعالج بمثبطات ACE بصرف النظر عن كون ضغط الدم مرتفعاً أم لا.

أظهرت مثبطات ACE أنها ذات فوائد أكبر من مجرد تخفيض ضغط الدم الذي يمكن الحصول عليه باستخدام أدوية أخرى. وقد أظهرت دراسات حديثة فوائد مماثلة باستخدام ضواد Antagonists مستقبل الأنجيوتنسين II. قد يكون هناك مشاكل خاصة عند استخدام أي منها في اعتلال الكلية السكري بسبب فرط بوتاسيوم الدم وتضيق الشريان الكلوي. ويمكن أن تكون ضواد الكالسيوم غير الداي هيدروبيريدين (الديلتيازم – الفيراباميل) بدائل مناسبة في مثل هذه الحالات.

يصبح ضبط السكري صعباً مع ترقي اعتلال الكلية ويجب منع المعالجة بالميتفورمين عندما يصبح كرياتينين المصل أعلى من 150 مكرو مول/ل لأن خطر الحماض اللبني يزداد. ويجب استبدال مركبات السلفونيل يوريا طويلة التأثير بالأدوية قصيرة التأثير التي يتم استقلابها أكثر من طرحها.

قد تفيد معالجة الإعاضة الكلوية المرضى المصابين بالداء السكري في مرحلة أبكر من باقي المرضى المصابين بالفشل الكلوي في المراحل النهائية، رغم أنها قد تشكل صعوبات إضافية. إن زرع الكلية يمكن أن يحسن الحياة بشكل دراماتيكي عند العديد من المرضى رغم استمرار ترقي مرض الأوعية الدموية الكبيرة المسبب لقصور القلب ومرض الأوعية المحيطية وكذلك استمرار مرض الأوعية الدموية الدقيقة المسبب لاعتلال الأعصاب واعتلال الشبكية.

إن ترقي اعتلال الكلية السكري الناكس في الطعم الغيري Allograft بطيء جداً عادة ولا يشكل مشكلة خطيرة. إن مرض القلب الإكليلي هو السبب الرئيسي للموت. يمكن لزرع البنكرياس (الذي يجرى عادة بنفس الوقت الذي يجرى فيه زرع الكلية) أن يؤدي إلى الاستغناء عن الأنسولين كما يمكن له أن يبطئ أو يعكس مرض الأوعية الدقيقة لكن التزويد بالأعضاء محدود جداً وهذا الإجراء متوافر لعدد قليل فقط.


ديفيدسون Davidson's

طباعة ارسال
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية

البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
اختر الأعراض التي تعاني منها، وأجب عن الأسئلة لتصل إلى تصور طبي عن حالتك.
للتدخين أضرار كثيرة جداً على الصحة.. ويعتبر السبب الأول للوفيات في العالم.
احصل على برنامج حمية تخصصي يتناسب مع بياناتك الشخصية، لتحصل على الفائدة المرغوبة.
تعرّف على فوائد الأعشاب، وكيفية استخدامها، وتأثيراتها الجانبية، وماذا يقول العلم فيها.