تتوضع الغدد الدريقية الأربعة خلف فصوص الدرقية. وهذه الغدد لا يتم تنظيم عملها من الغدة النخامية بل تستجيب مباشرة للتغيرات في تراكيز الكالسيوم المشرَّد Ionised. إن PTH عديد ببتييد وحيد السلسلة مكون من 84 حمضاً أمينياً ويتم تركيبه بواسطة الخلايا الرئيسية ويتحرر استجابة لانخفاض تركيز الكالسيوم المشرد في المصل. يتفاعل هذا الهرمون مع الفيتامين D ومستقلباته لتنظيم امتصاص الكالسيوم وإطراحه. ويظهر (الشكل 13) تأثيرات هرمون الدريقية.

وباختصار فإن PTH له تأثيرات مباشرة تحث على عودة امتصاص الكالسيوم من النبيبات الكلوية والعظم، كما أن له تأثيرات غير مباشرة متواسطة بزيادة تحويل 25-هيدروكسي الكولي كالسيفيرول (أي 25 – هيدروكسي – فيتامين D) إلى هرمون أكثر فعالية هو 1،25- داي هيدروكسي كولي كالسيفيرول 1,25 dihydroxycholecalciferol الذي يؤدي إلى زيادة امتصاص الكالسيوم من الطعام ويعزز تحريك الكالسيوم من العظم.

الشكل 13 (اضغط على الشكل للتكبير): مخطط تمهيدي لاستتباب الكالسيوم يظهر التفاعلات بين الهرمون الدريقي (PTH) وفيتامين D. إن 50% من الكالسيوم في المصل يكون على شكل كالسيوم مشرد (Ca++) و10% على شكل كالسيوم غير مشرد أو مرتبط مع أيونات عضوية مثل السيترات أو الفسفات و40% على شكل كالسيوم مرتبط مع البروتين وبشكل رئيسي الألبومين. إن تركيز الكالسيوم المشرد هو الذي ينظم إنتاج PTH.

يلعب PTH دوراً مركزياً في تنظيم استتباب Homeostasis الكالسيوم لأنه من النادر أن ينقص الفيتامين D والكالسيوم في القوت. والأكثر من ذلك أن 99% من إجمالي كالسيوم الجسم موجود في العظم لكن هذه التجميعة pool تكون في توازن ديناميكي مع السائل خارج الخلوي عن طريق عمليات ارتشاف العظم وترسيبه. إن التأثير الأولي لـ PTH على العظم هو تنبيه انحلال العظم Osteolysis وإعادة الكالسيوم من العظم إلى السائل خارج الخلوي. إن تعرض العظم للـ PTH بشكل مديد يترافق مع زيادة النشاط الناقض للعظم Osteoclastic وإعادة قولبة remodelling العظم الشديدة والإصلاح الباني للعظم Osteoblastic.

إن استقصاء استقلاب الكالسيوم بسيط عادة ومعظم المخابر تقيس الكالسيوم الإجمالي في المصل. إن حوالي 50% من الكالسيوم الجائل يكون مرتبطاً مع أيونات عضوية (مثل السيترات أو الفسفات) ومع البروتينات. وتحتاج قياسات الكالسيوم الإجمالي إلى التصحيح إذا كان ألبومين المصل منخفضاً وذلك عن طريق تعديل قيمة الكالسيوم بإضافة 1 ملمول/ل لكل نقص في الألبومين يعادل 6 غ/ل. إن التشخيص التفريقي لاضطرابات استقلاب الكالسيوم يحتاج إلى قياس الفوسفات والفسفاتاز القلوية وأحياناً PTH (والذي يجب من أجله أخذ عينة الدم مبردة إلى المختبر وتثفيلها بسرعة).

إن الكالسيتونين وهو هرمون يفرز من الخلايا C المجاورة للجريب في الغدة الدرقية يقوم في بعض الأنواع بتنظيم استقلاب الكالسيوم أيضاً، لكن عند الإنسان ورغم أن الكالسيتونين مشعر ورمي مفيد في السرطانة اللبية في الدرقية ورغم إمكانية إعطائه علاجياً في داء باجيت في العظم فإن تحرره من الدرقية ليس له علاقة سريرية مع استتباب الكالسيوم.

إن اضطرابات الغدد الدريقية ملخصة في (الجدول 25).

طباعة

ارسال