تثدي الرجل هو وجود
نسيج غدي في الثدي عند الذكور. إن تطور الثدي
السوي عند الإناث معتمد على الأستروجين وتعاكس
الأندروجينات هذا التأثير.
ينجم تثدي الرجل عن عدم التوازن بين نشاط
الأندروجين والأستروجين والذي قد يعكس وجود
عوز بالأندروجين أو زيادة في الأستروجين.
تم سرد الأسباب في (الجدول 16).
ينبه البرولاكتين إنتاج
الحليب في نسيج الثدي الذي يكون قد تم تجهيزه
بواسطة الأستروجين لكن من النادر جداً أن
يترافق فرط برولاكتين الدم مع التثدي وثر
اللبن عند الرجال وإذا وجد التثدي فيتم تفسيره
بعوز الأندروجين الذي ينجم عن كبت LH و FSH
بواسطة البرولاكتين وليس بسبب زيادة البرولاكتين
بحد ذاته.
الجدول
16: أسباب تثدي الرجل.
|
مجهول السبب.
|
فيزيولوجي/حول البلوغ.
|
المحرض بالأدوية:
·
السيميتدين.
·
الديجوكسين.
·
السبيرونولاكتون.
|
·
المعالجات
المضادة للأندروجين في سرطانة البروستاتة.
·
بعض
الستيروئيدات الابتنائية خارجية المنشـأ
مثل الدي إيتيل ستيلبسترول.
|
قصور الغدد التناسلية:
الأولي:
·
متلازمة
كلاينفلتر.
·
قصور
الغدد التناسلية المناعي الذاتي.
·
التهاب
الخصية بالنكاف.
·
داء
ترسب الأصبغة الدموية.
·
داء
السل.
·
المعالجة
الكيميائية أو التشعيع.
·
أشكال
نادرة من فرط تنسج الكظر الخلقي.
·
اختفاء
الخصية.
|
الثانوي:
·
قصور
النخامية.
·
متلازمة
كالمان (عوز GnRH).
·
فرط
برولاكتين الدم.
متلازمات
المقاومة للأندروجين:
·
متلازمة
الاستئناث الخصوي.
·
عوز
5 ألفا- ريدوكتاز.
|
زيادة الأستروجين:
·
قصور
الكبد (نقص استقلاب الستيروئيد).
·
الورم
المفرز للأستروجين مثل ورم الخصية.
|
·
الورم
المفرز لموجهة الغدد التناسلية المشيمائية
البشرية (hCG) مثل ورم الخصية.
|
A. التقييم السريري:
إن القصة الدوائية هامة، ويسمح الجس بتمييز التثدي عن النسيج الشحمي الذي يكون بارزاً حول الحلمة ويشاهد غالباً في السمنة.
إن التثدي أحادي الجانب يجب اعتباره سرطانة في الثدي حتى يثبت العكس. كما يجب البحث عن مظاهر قصور الغدد التناسلية (انظر سابقاً).
B. الاستقصاءات والتدبير:
يجب أن تؤخذ عينة عشوائية من الدم لقياس التستوستيرون و LH و FSH
والأستراديول والبرولاكتين وموجهة الغدد التناسلية المشيميائية البشرية.
وإذا كانت الفحوص السابقة سوية ولا يوجد دواء مسؤول عن التثدي فإنه لا توجد
في هذه الحالة معالجة غدية صماوية مفيدة.
وقد يبرر الاستئصال الجراحي لأسباب تجميلية
ما عدا عند الصبيان الصغار الذين لديهم قصة
تثدي قصيرة الأمد حيث يمكن أن يزول هذا التثدي
لوحده. يجب أن تتم المقاربة الجراحية عن طريق
شق صغير حول الحلمة وأفضل ما يتم ذلك من قبل
أخصائي في الجراحة التجميلية.
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال