يظهر (الجدول 17) أسباب فشل النعوظ. إن الأسباب الغدية الصماوية غير شائعة نسبياً باستثناء الداء السكري بينما تعتبر الأسباب الوعائية والاعتلالية العصبية والسيكولوجية هي الأشيع.

إن العنانة ومن خلال الخبرة المكتسبة من عيادات السكري مشكلة قليلة التشخيص Underdiagnosed بشكل واضح.

ومن المهم أن يكون الطبيب قادراً على مناقشة القضايا بصراحة مع المريض وأن يحدد إن كان هناك مظاهر مرافقة لقصور الغدد التناسلية (انظر سابقاً) وفيما إذا كان النعوظ erection قد حدث في أي وقت آخر (أي يحدد هل حدث لدى المريض أي نعوظ عند الاستيقاظ صباحاً، وهذا مظهر يجعل تشخيص الأسباب الوعائية والاعتلالية العصبية أقل احتمالاً).

A. الاستقصاءات:
يجب أن تؤخذ عينة دموية لقياس الغلوكوز والخضاب الغلوكوزي والبرولاكتين والتستوستيرون وLH وFSH. ويوجد عدد من الاستقصاءات الأخرى. لكن نادراً ما تستخدم لأنها لا تؤثر عادة على التدبير.

وتشمل هذه الاختبارات مراقبة انتفاخ القضيب الليلي Nocturnal tumescence (باستخدام مخطاط التحجم Plethysmograph الذي يوضع حول جسم القضيب طول الليل) للتأكد إن كانت التروية الدموية والوظيفة العصبية كافيتين للسماح بحدوث نعوظ أثناء الليل، كما تشمل الاختبارات أيضاً حقن البابافيرين Papaverine أو البروستاغلاندين E1 داخل الجسم الكهفي لاختبار مدى كفاية التروية الدموية، كذلك التصوير الوعائي للشريان الفرجي Pudendal الباطن، إضافة لاختبارات توصيل الأعصاب الحسية المحيطية والمستقلة.

B. التدبير:
يجب معالجة قصور الغدد التناسلية كما هو موصوف لاحقاً. إن المعالجة النفسية Psychotherapy التي تشمل أيضاً الشريك الجنسي أكثر ما تكون فعالة في المشاكل السيكولوجية. ومن غير المحتمل أن يتحسن المرض الوعائي أو اعتلال الأعصاب لكن تتوافر العديد من العلاجات.

إن الخط الأول بالمعالجة عادة هو السيلدينافيل Sildenafil الفموي وهو مثبط للفسفوداي استراز Phosphodiesterase وبالتالي يقوي التأثير الموسع الوعائي لأكسيد النتريك Nitric oxide على أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي (cGMP). ويعتبر إعطاء السيلدينافيل مع واهبات أكسيد النتريك (أدوية النترات) مضاد استطباب بسبب خطر نقص ضغط الدم الشديد.

ويجب أخذ الحذر الشديد عند المرضى المصابين بمرض مزمن بما فيه مرض القلب الإقفاري وذلك بشكل رئيسي لأن الجهد غير المعتاد الناجم عن النشاط الجنسي قد يثير حدوث الإقفار القلبي أو خلل النظم.

تشمل معالجات العنانة الأخرى الحقن الذاتي للبروستاغلاندين E1 داخل الجسم الكهفي أو إعطائه على شكل هلامة gel عن طريق الإحليل. 

كما تشمل أجهزة التخلية (التفريغ) Vacuum devices التي تؤدي لحدوث انتصاب يتم المحافظة عليه عن طريق عاصبة Tourniquet توضع حول قاعدة القضيب، والغرسات البديلة Prosthetic implants إما على شكل عصية ثابتة Fixed rod أو على شكل خزان قابل للنفخ Inflatable reservoir. إن العديد من المرضى يختارون عدم استخدام هذه الطرق، ولسوء الحظ فإن عدداً أكبر لا يعرفون بتوافرها.

طباعة

ارسال