يظهر (الجدول 17) أسباب
فشل النعوظ. إن الأسباب الغدية الصماوية غير
شائعة نسبياً باستثناء الداء السكري بينما
تعتبر الأسباب الوعائية والاعتلالية العصبية
والسيكولوجية هي الأشيع.
إن العنانة ومن خلال
الخبرة المكتسبة من عيادات السكري مشكلة قليلة
التشخيص Underdiagnosed بشكل واضح.
ومن المهم
أن يكون الطبيب قادراً على مناقشة القضايا
بصراحة مع المريض وأن يحدد إن كان هناك مظاهر
مرافقة لقصور الغدد التناسلية (انظر سابقاً)
وفيما إذا كان النعوظ erection قد حدث في
أي وقت آخر (أي يحدد هل حدث لدى المريض أي
نعوظ عند الاستيقاظ صباحاً، وهذا مظهر يجعل
تشخيص الأسباب الوعائية والاعتلالية العصبية
أقل احتمالاً).
الجدول
17: أسباب العنانة.
|
مع نقص الشبق:
·
قصور
الغدد التناسلية (انظر
الجدول 16 سابقاً).
·
الاكتئاب.
|
مع شبق (رغبة جنسية) سوي:
·
المشاكل
السيكولوجية بما فيها القلق.
·
القصور
الوعائي (العصيدة atheroma).
·
اعتلال
الأعصاب (مثل الداء السكري، زيادة تناول
الكحول، التصلب المتعدد).
·
الأدوية
(مثل محصرات بيتا، المدرات الثيازيدية).
|
A. الاستقصاءات:
يجب أن تؤخذ عينة دموية لقياس الغلوكوز والخضاب
الغلوكوزي والبرولاكتين والتستوستيرون وLH
وFSH. ويوجد عدد من الاستقصاءات الأخرى. لكن
نادراً ما تستخدم لأنها لا تؤثر عادة على
التدبير.
وتشمل هذه الاختبارات مراقبة انتفاخ
القضيب الليلي Nocturnal tumescence (باستخدام
مخطاط التحجم Plethysmograph الذي يوضع حول
جسم القضيب طول الليل) للتأكد إن كانت التروية
الدموية والوظيفة العصبية كافيتين للسماح
بحدوث نعوظ أثناء الليل، كما تشمل الاختبارات
أيضاً حقن البابافيرين Papaverine أو البروستاغلاندين
E1 داخل الجسم الكهفي لاختبار مدى كفاية التروية
الدموية، كذلك التصوير الوعائي للشريان الفرجي
Pudendal الباطن، إضافة لاختبارات توصيل الأعصاب
الحسية المحيطية والمستقلة.
B. التدبير:
يجب معالجة قصور الغدد التناسلية كما هو موصوف
لاحقاً.
إن المعالجة النفسية Psychotherapy التي تشمل
أيضاً الشريك الجنسي أكثر ما تكون فعالة في
المشاكل السيكولوجية. ومن غير المحتمل أن
يتحسن المرض الوعائي أو اعتلال الأعصاب لكن
تتوافر العديد من العلاجات.
إن الخط الأول بالمعالجة عادة هو السيلدينافيل Sildenafil الفموي وهو مثبط
للفسفوداي استراز Phosphodiesterase وبالتالي يقوي التأثير الموسع الوعائي
لأكسيد النتريك Nitric oxide على أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي (cGMP).
ويعتبر إعطاء السيلدينافيل مع واهبات أكسيد النتريك (أدوية النترات) مضاد
استطباب بسبب خطر نقص ضغط الدم الشديد.
ويجب أخذ الحذر الشديد عند المرضى المصابين بمرض مزمن بما فيه مرض القلب
الإقفاري وذلك بشكل رئيسي لأن الجهد غير المعتاد الناجم عن النشاط الجنسي
قد يثير حدوث الإقفار القلبي أو خلل النظم.
تشمل معالجات العنانة الأخرى الحقن الذاتي للبروستاغلاندين E1 داخل الجسم الكهفي أو إعطائه على شكل هلامة gel عن طريق الإحليل.
كما تشمل أجهزة التخلية (التفريغ) Vacuum devices التي تؤدي لحدوث انتصاب
يتم المحافظة عليه عن طريق عاصبة Tourniquet توضع حول قاعدة القضيب،
والغرسات البديلة Prosthetic implants إما على شكل عصية ثابتة Fixed rod أو
على شكل خزان قابل للنفخ Inflatable reservoir. إن العديد من المرضى
يختارون عدم استخدام هذه الطرق، ولسوء الحظ فإن عدداً أكبر لا يعرفون
بتوافرها.
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال