الجهاز التناسلي | كثرة الشعر

يدل مصطلح كثرة الشعر على النمو المفرط لأشعار انتهائية ثخينة عند النساء بتوزع معتمد على الأندروجين (الشفة العليا، الذقن، الصدر، الظهر، أسفل البطن، الفخذ، الساعد) ويعتبر واحداً من أشيع التظاهرات في أمراض الغدد الصم.

ويجب تمييزه عن فرط الأشعار Hypertrichosis الذي هو نمو غزير معمم للشعر الزغبي Vellus hair. إن سببيات زيادة الأندروجين مبنية في (الجدول 19).

الجدول 19: أسباب كثرة الشعر Hirsutism:
السبب	المظاهر السريرية	نتائج الاستقصاء	المعالجة
مجهول السبب	- عائلي غالباً. - جذور آسيوية أو متوسطية.	سوية.	- الوسائل التجميلية. - مضادات الأندروجينات.
متلازمة المبيض متعدد الكيسات (راجع الجدول 22).	- السمنة. - ندرة الطموث أو انقطاع الحيض الثانوي. - العقم.	- نسبة LH: FSH أكثر من 1:2.5. - ارتفاع خفيف في الأندروجينات*. - فرط برولاكتين الدم الخفيف.	- إنقاص الوزن. - الوسائل التجميلية. - مضادات الأندروجينات (قد تكون الأدوية المحسسة للأنسولين مفيدة).
فرط تنسج الكظر الخلقي (ناجم عن عوز 21-هيدروكسيلاز في 95% من الحالات).	- مصطبغ. - قصة ضياع الملح في الطفولة. - أعضاء تناسلية ملتبسة أو نوب كظرية عند الكرب. - جذور يهودية.	- ارتفاع الأندروجينات* الذي يكبت بالديكسامتيازون. - ارتفاع شاذ في 17- هيدروكسي بروجسترون بعد إعطاء ACTH.	- إعاضة القشرانيات السكرية وتعطى بنظم معكوس لتكبت ACTH الصباحي الباكر.
إعطاء الأندروجين خارجي المنشأ.	- الرياضيات. - المسترجلات.	- انخفاض LH و FSH. - تعتمد الأندروجينات على نوع الستيروئيد الذي أعطي.	إيقاف سوء استخدام الستيروئيد.
الورم المفرز للأندروجين في المبيض أو قشر الكظر.	- بداية سريعة. - الاسترجال، ضخامة البظر، الصوت العميق، الصلع، ضمور الثديين.	- ارتفاع الأندروجينات* الذي لا يكبت بالديكساميتازون أو الأستروجين. - انخفاض LH و FSH. - يظهر CT وجود الورم	الاستئصال الجراحي.
متلازمة كوشينغ	المظاهر السريرية لمتلازمة كوشينغ (انظر لاحقاً).	- الأندروجينات الكظرية* سوية أو مرتفعة بشكل خفيف. - راجع الاستقصاءات.	عالج السبب (انظر لاحقاً).
* مثلا إن مستويات التستوستيرون المصلي عند النساء دون 2 نانومول تعتبر سوية وبين 2-5 نانومول مرتفعة بشكل خفيف، وأكثر من 5 نانومول عالية وتحتاج إلى استقصاءات أخرى.

A. التقييم السريري:
إن شدة كثرة الأشعار أمر شخصي فبعض النساء يعانين من إحراج شديد من درجة نمو الشعر التي قد تعتبرها الأخريات غير مهمة.

تشمل الملاحظات الهامة الأخرى القصة الدوائية وقصة الدورة الحيضية وحساب مشعر كتلة الجسم وقياس ضغط الدم والفحص السريري بحثاً عن علامات الاسترجال Virilisation (ضخامة البظر Clitoromegaly والصوت العميق والصلع وضمور الثديين) والمظاهر المرافقة بما فيها العد الشائع أو متلازمة كوشينغ.

إن كثرة الشعر حديثة البداية المترافقة مع الاسترجال تقترح وجود ورم مفرز للأندروجين لكن ذلك نادر.

B. الاستقصاءات:
يجب أخذ عينة دموية عشوائية لقياس التستوستيرون والبرولاكتين وLH و FSH. وفي حال وجود مظاهر سريرية لمتلازمة كوشينغ يجب إجراء اختبار الكبت بالديكساميتازون 1 ملغ أثناء الليل.

إذا كان مستوى التستوستيرون مرتفعاً أكثر بمرتين من الحد الأعلى للمجال السوي عند الأنثى خاصة إذا ترافق ذلك مع انخفاض LH و FSH فإن أسباباً أخرى غير كثرة الشعر مجهولة السبب ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات هي الأكثر احتمالاً. ويجب في هذه الحالة التأكد من مصدر الأندروجين الزائد. يتم تشخيص فرط تنسج الكظر الخلقي الناجم عن عوز 21-هيدروكسيلاز عن طريق اختبار التنبيه القصير بـACTH مع قياس 17-هيدروكسي بروجسترون.

إن مستوى التستوستيرون المصلي عند المريضات المصابات بالأورام المفرزة للأندروجين لا يتم كبته بعد إعطاء الديكساميتازون (سواء اختبار الكبت أثناء الليل أو اختبار الكبت بالجرعة المنخفضة خلال 48 ساعة) أو الأستروجين (30 مكروغرام يومياً لمدة 7 أيام). وبعد ذلك يجب البحث عن الورم بواسطة التصوير المقطعي المحوسب CT أو المرنان MRI للغدتين الكظريتين والمبيضين.

C. التدبير:
يعتمد التدبير على السبب (انظر الجدول 19). وهناك خيارات مماثلة متوافرة لعلاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات وكثرة الشعر مجهولة السبب.