يستخدم هذا المصلح لوصف ضخامة الغدة الدرقية المنتشرة أو متعددة العقيدات التي تحدث بشكل فرادي وتكون مجهولة السبب. ومن المحتمل أن مدخول اليود القوتي دون المثالي والدرجات الخفيفة من خلل تكون الهرمونات والمنبهات مثل عامل النمو البشروي والغلوبولينات المناعية المنبهة للنمو كل ذلك أسباب هامة لتطور الدراق البسيط. يكون المرضى المصابون أسوياء الدرقية وهم من الإناث عادة ولديهم غالباً قصة عائلية للدراق.

I. الدراق البسيط المنتشر SIMPLE DIFFUSE GOITRE:
يتظاهر هذا الشكل من الدراق عادة بين عمر 15-25 سنة وغالباً ما يكون ذلك أثناء الحمل، ويلاحظ عادة من أصدقاء وأقارب المريض وليس من المريض نفسه. قد يكون هناك شعور بالضغط في العنق خاصة أثناء البلع. يكون الدراق طرياً ومتناظراً والغدة الدرقية متضخمة إلى 2-3 مرات حجمها السوي. لا يوجد مضض أو اعتلال عقد لمفاوية أو لغط فوق الدراق. تكون تراكيز T3 و T4 و TSH سوية ولا تُكشف أضداد ذاتية درقية في المصل.

يتراجع الدراق في معظم الحالات ولا ضرورة لأية معالجة. ويمكن عند بعض المرضى أن يستمر المنبه المجهول المؤدي لضخامة الدرقية ونتيجة للنوب المتكررة من فرط التنسج والأوب (التراجع) Involution خلال السنوات العشرة إلى العشرين التالية فإن الغدة تصبح متعددة العقيدات مع مناطق وظيفية مستقلة (الدراق البسيط متعدد العقيدات، انظر الشكل 9).

الشكل 9: السير الطبيعي للدراق البسيط.

II. الدراق البسيط متعدد العقيدات SIMPLE MULTINODULAR GOITRE:
إن تظاهر هذا النوع من الدراق نادر قبل منتصف العمر، قد يكون المريض مدركاً لوجود الدراق منذ سنوات عديدة، وقد يزداد حجمه بشكل بطيء. يمكن في حالات نادرة أن تتم مراجعة الطبيب بسبب تورم مؤلم استمر عدة أيام ناجم عن النزف ضمن عقيدة أو كيسة.

يكون الدراق عقيدياً أو فصيصياً Lobulated بالجس وقد يمتد خلف القص. قد تسبب الدراقات الكبيرة جداً انضغاطاً في المنصف يؤدي إلى الصرير وعسرة البلع وانسداد الوريد الأجوف العلوي. ويمكن أن تحدث أيضاً بحة الصوت بسبب شلل العصب الحنجري الراجع لكنها تقترح أكثر وجود سرطانة الدرقية.

يكون T3 و T4 سويين في المصل وفي غالبية الحالات يترافقان مع TSH سوية. تكون مستويات الهرمونات الدرقية في 25% من الحالات تقريباً على الحد الأعلى للمجال السوي الخاص بها ويكون TSH غير قابل للكشف (فرط الدرقية تحت السريري).

يظهر التصوير المقطعي المحوسب CT لمدخل الصدر انزياح الرغامى أو انضغاطها والتكلس داخل الدرقية ودرجة الامتداد خلف القص. إن مخطط الجريان - الحجم Flow-volume loop سوف تكشف حالات انضغاط الرغامى الهامة.

إذا كان الدراق صغيراً فلا حاجة للمعالجة سوى المراجعة السنوية لأن السير الطبيعي له هو التطور إلى دراق سمي متعدد العقيدات. يستطب استئصال الدرقية الجزئي في حالة الدراقات الكبيرة التي تسبب انضغاطاً منصفياً أو التي تسبب تشوهات تجميلياً.

يمكن لليود المشع 131I أن يؤدي إلى تراجع هام في حجم الدرقية بعد 1-2 سنة وقد يكون له أهمية عند المرضى الكهول. إن النكس لسوء الحظ بعد 10-20 سنة أمر ليس نادراً ولا يمكن الوقاية منه بالتيروكسين الذي قد يؤدي فقط إلى تفاقم أي فرط درقية مرافق.

طباعة

ارسال