الأورام الخبيثة
MALIGNANT TUMOURS

ـ مقدمة:
إن أورام الدرقية الخبيثة الأولية نادرة وتشكل أقل من 1% من كل الكارسينومات، وتبلغ نسبة انتشارها 25 بالمليون.

يمكن تصنيفها كما يظهر الجدول 14 اعتماداً على نمط الخلية التي ينشأ منها الورم. إن سرطان الدرقية أشيع دوماً عند الإناث ويستثنى من ذلك السرطانة اللبية.

السرطانة المتمايزة
DIFFERENTIATED CARCINOMA

يكون التظاهر عند معظم المرضى على شكل عقيدة وحيدة مجسوسة.

1. السرطانة الحليمية Papillary carcinoma:
تعتبر هذه السرطانة أشيع الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية وتشكل حوالي 90% من سرطان الدرقية الناجم عن التشعيع. قد تكون السرطانة الحليمية متعددة البؤر Multifocal ويكون الانتشار إلى العقد اللمفاوية الناحية.

يتظاهر بعض المرضى باعتلال العقد اللمفاوية الرقبية دون وجود ضخامة درقية واضحة وقد يكون قطر الآفة الأولية أقل من 10 ملم.

2. السرطانة الجريبية Follicular carcinoma:
تكون هذه السرطانة دوماً على شكل آفة وحيدة ذات محفظة. والانتشار إلى العقد اللمفاوية الرقبية نادر. تحدث الانتقالات عن طريق الدم وغالباً ما تكون إلى العظم والرئتين والدماغ.

A. التدبير:
يكون التدبير عادة باستئصال الدرقية التام يتلوه جرعة عالية من اليود المشع 131Iء(3000 MBq، حوالي 80 ملي كوري) من أجل تخريب أي نسيج درقي باقٍ سواء أكان طبيعياً أم خبيثاً.

وتتم بعد ذلك المعالجة طويلة الأمد بالتيروكسين بجرعة كافية لكبت TSH (عادة 150-200 مكروغرام يومياً) وهذا أمر هام لأن هناك بعض الأدلة على أن الكارسينومات الدرقية المتمايزة قد تكون معتمدة على الـTSH.

تتم المتابعة بقياس الغلوبولين الدرقي في المصل الذي يجب أن يكون منخفضاً أو غير قابل للكشف عند المرضى الذين يتناولون جرعة كابتة من التيروكسين.

إن وجود مستوى أكثر من 15 مكروغرام/ل يشير بقوة إلى نكس الورم أو وجود انتقالات يمكن كشفها بإجراء تفريسة لكامل الجسم باستخدام اليود المشع 131I وقد تستجيب هذه الانتقالات إلى المعالجة الإضافية باليود المشع.

ومن أجل الحصول على نتائج ذات مغزى فإن التفريسة بالنظير المشع تحتاج إلى تراكيز مصلية مرتفعة من TSH (أعلى من 20 ملي وحدة/ل). وكان يتم الوصول إلى هذه الحالة في الماضي عن طريق إيقاف التيروكسين لمدة 4-6 أسابيع.

إن استخدام الـTSH البشري المأشوب Recombinant لتحريض قبط اليود المشع جعل من غير الضروري إيقاف التيروكسين وبذلك يتم تجنب حدوث قصور الدرقية العرضي.

B. الإنذار:
يكون الإنذار ممتازاً عند معظم المرضى عندما يعالجون بشكل مناسب. ويمكن عند المرضى دون عمر 50 عاماً المصابين بالسرطانة الحليمية توقع حياة قريبة من الطبيعي إذا كان قطر الورم دون 2 سم وكان محصوراً في الغدة الدرقية والعقد الرقبية وكانت طبيعته النسيجية من النوع منخفض درجة الخباثة. وحتى بالنسبة للمرضى الذين لديهم انتقالات بعيدة عند مراجعة الطبيب فإن البقيا لمدة 10 سنوات تكون حوالي 40%.

السرطانة الكشمية واللمفوما
ANAPLASTIC CARCINOMA AND LYMPHOMA

من الصعب التمييز بين هاتين الحالتين سريرياً لكن يصبح التمييز سهلاً بالفحص الخلوي أو بخزعة الإبرة القاطعة Cutting needle biopsy.

يكون المرضى عادة من النساء الكهلات حيث يحدث لديهن ضخامة درقية سريعة خلال 2-3 شهور.

يكون الدراق قاسياً ومتناظراً. ويكون هناك عادة صرير ناجم عن انضغاط الرغامى وبحة صوت ناجمة عن شلل العصب الحنجري الراجع.

لا توجد معالجة فعالة للسرطانة الكشمية رغم أن المعالجة الشعاعية قد تخفف بشكل مؤقت من الانضغاط المنصفي.

أما الإنذار بالنسبة للمفوما التي قد تنشأ من التهاب الدرقية لهاشيموتو الموجود سابقاً فهو أفضل.

يؤدي التشعيع الخارجي غالباً إلى انكماش دراماتيكي في الدراق وقد يؤدي عندما يشرك مع المعالجة الكيميائية إلى البقيا لمدة 5 سنوات أو أكثر.

السرطانة اللبية
MEDULLARY CARCINOMA

ينشأ هذا الورم من خلايا C المجاورة للجريب Parafollicular C cells في الدرقية. قد يفرز هذا الورم الكالسيتونين إضافة إلى 5-هيدروكسي تربتامين (5-HT، السيروتونين) وببتيدات متنوعة من عائلة الـTachykinin و ACTH والبروستاغلاندينات. ونتيجة لذلك فقد وصف ترافق المتلازمة السرطاوية Carcinoid ومتلازمة كوشنيغ مع السرطانة اللبية.

يتظاهر المرضى عادة في منتصف العمر بكتلة درقية قاسية، ومن الشائع وجود اعتلال العقد اللمفاوية الرقبية لكن الانتقالات البعيدة نادرة في البداية.

تكون مستويات كالسيتونين المصل مرتفعة وهي مفيدة في مراقبة الاستجابة للمعالجة. ورغم المستويات العالية جداً من الكالسيتونين التي توجد عند بعض المرضى فإن نقص كالسيوم الدم نادر جداً.

تكون المعالجة باستئصال الدرقية التام مع استئصال العقد الرقبية المصابة. ولما كانت الخلايا C لا تركّز اليود فلا يوجد دور للمعالجة باليود المشع 131I.

إن الإنذار متنوع جداً فبعض المرضى يبقون على قيد الحياة لمدة 20 عاماً أو أكثر وبعضهم الآخر يموتون خلال أقل من سنة.

قد تكون السرطانة اللبية في الدرقية جزءً من متلازمة الأورام الغدية الصماوية المتعددة النمط II.

التهاب الدرقية لريدل
RIEDEL'S THYROIDITIS

وهو ليس أحد أشكال سرطان الدرقية لكن تظاهره السريري مشابه ولا يمكن عادة التفريق إلا بخزعة الدرقية. وهو حالة نادرة استثنائية مجهولة السبب يحدث فيها ارتشاح شديد في الغدة الدرقية والبنيات المجاورة بالنسيج الليفي. وقد يكون هناك تليف منصفي وخلف الصفاق مرافق.

يكون التظاهر بدراق بطيء النمو غير منتظم وقاس كالحجر، ويوجد عادة انضغاط رغامي ومريئي يحتاج إلى استئصال الدرقية الجزئي. تشمل الاختلاطات المعروفة الأخرى شلل العصب الحنجري الراجع وقصور الدريقات وأخيراً قصور الدرقية.

طباعة

ارسال