الجهاز التناسلي | انقطاع الحيض الثانوي

يصف انقطاع الحيض الأولي المريضة التي لم يسبق لها أن حاضت أبداً، أي المريضة التي لم يحدث عندها بدء الإحاضة Menarche.

أما انقطاع الحيض الثانوي فيصف توقف الحيض.

إن الأسباب الشائعة لهذه الحالة مبينة في (الجدول 20).

الجدول 20: أسباب انقطاع الحيض الثانوي.

خلل وظيفة الوطاء:

· انظر لاحقاً، كذلك القهم العصابي، التمرين الشديد، نفسي المنشأ.

مرض النخامية:

· انظر لاحقاً، خاصة فرط برولاكتين الدم.

خلل وظيفة المبيضين:

· متلازمة المبيض متعدد الكيسات.

· الأورام المفرزة للأندروجين.

· المناعي الذاتي (الإياس الباكر).

· موزاييكية تورنر Turner mosaic.

· الإياس (انظر لاحقاً).

مرض الكظر:

· متلازمة كوشينغ، فرط تنسج الكظر الخلقي، الأورام المفرزة للأندروجين.

الداء الدرقي:

· فرط وقصور الدرقية.

حالات أخرى:

· المرض الجهازي الشديد مثل الفشل الكلوي وتدرن بطانة الرحم.

A. التقييم السريري:
تعتمد المظاهر السريرية المرافقة على عمر المريضة والسبب المستبطن. فالنساء في سن الإياس من غير المحتمل أن يراجعن الطبيب إلا إذا كن يفكرن بالمعالجة الهرمونية المعيضة أو كن متضايقات من الأعراض الإياسية مثل البيغ (الهبات) flushing (انظر الجدول 21) ويجب الانتباه إلى أن هذه الأعراض قد تحدث عند المريضات من أي عمر اللواتي لديهن عوز بالأستروجين مهما كان سببه.

الجدول 21: أعراض الإياس.

التأثيرات المغيرة لقطر الأوعية Vasomotor effects:

· الهبات الساخنة.

· التعرق.

الأعراض السيكولوجية:

· القلق.

· التقلقل الانفعالي.

· الهيوجية.

الأعراض البولية التناسلية:

· عسرة الجماع (التهاب المهبل الشيخي).

· زيادة الأخماج المهبلية.

· الإلحاح البولي.

يعرف الإياس الباكر Premature menopause بشكل اعتباطي بأنه الإياس الذي يحدث قبل سن الأربعين. إذا وجد فقد في الوزن فقد يكون ذلك أولياً كما هو الحال في القهم العصابي Anorexia nervosa أو ثانوياً لمرض مستبطن مثل التدرن أو الخباثة أو فرط الدرقية.

قد تقترح زيادة الوزن قصور الدرقية أو متلازمة كوشينغ أو في حالات نادرة جداً آفة في الوطاء. إن كثرة الشعر والسمنة وعدم انتظام الدورات الحيضية طويل الأمد يقترح وجود متلازمة المبيض متعدد الكيسات.

يجب فحص الثديين بحثاً عن ثر اللبن Galactorrhoea. إن وجود مرض مناعي ذاتي آخر يزيد احتمال وجود الفشل المبيضي الباكر المناعي الذاتي Autoimmune premature ovarian failure

B. الاستقصاءات:
يجب أخذ الدم لقياس LH و FSH والأستراديول والبرولاكتين و TSH ويمكن بغياب الدورة الحيضية إجراء هذه القياسات في أي وقت.

تقترح المستويات العالية من LH و FSH مع المستوى المنخفض (أو المستوى المنخفض إلى السوي) من الأستراديول الفشل المبيضي الأولي بما فيه الإياس. أما ارتفاع LH مع الاستراديول السوي فأمر شائع في متلازمة المبيض متعدد الكيسات.

تم وصف استقصاء فرط برولاكتين الدم (لاحقاً). أما المستويات المنخفضة من LH و FSH والأستراديول فتقترح وجود مرض نخامي أو وطائي. إن تقييم الكثافة المعدنية العظمية باستخدام تفريسة DXA أمر مناسب للمريضات اللواتي لديهن مستويات منخفضة من الأندروجين والأستروجين.

C. التدبير:
يعتمد التدبير على السبب. من المناسب عادة عند النساء اللواتي لديهن عوز بالأستروجين استخدام معالجة الإعاضة الهرمونية HRT من أجل تحسين الأعراض و/أو الوقاية من تخلخل العظام.