A. المظاهر السريرية:
تصف PCOS معقداً من المظاهر السريرية والكيميائية الحيوية التي مازالت أسبابها غير مفهومة جيداً. وهي على الأرجح نقطة النهاية المشتركة بين مجموعة متغايرة المنشأ من الحدثيات المرضية تتميز بفقد تناسق التحكم بالدورة الحيضية. غالباً ما تصيب PCOS عدة أفراد من العائلة وتتفاقم بالسمنة.

يظهر (الجدول 22) المظاهر السريرية والكيميائية والحيوية ولو أن شدة كل مظهر من هذه المظاهر تتنوع من مريضة لأخرى.

إن بعض تعريفات PCOS تحتاج إلى إظهار كيسات متعددة في المبيضين والتي يمكن تحريها بسهولة بواسطة فائق الصوت عبر المهبل. ومع ذلك فإن وجود الكيسات المبيضية لا يغير التدبير عادة ولا يتنبأ دوماً بالمظاهر الأخرى لـ PCOS. وهكذا فإن الفحص بفائق الصوت Ultrasound في هذه الحالة مثير للجدل وليس مجدياً من حيث مقارنة التكلفة بالفائدة.

B. التدبير:
يعتمد التدبير على المشكلة السريرية. فالعقم يمكن أن يعالج تحت إشراف الاختصاصي بواسطة الكلوميفين Clomifene أو موجهات الغدد التناسلية خارجية المنشأ.

ورغم أن مريضات PCOS قد يكون لديهن انقطاع بالحيض Amenorrhea فإن معالجة الإعاضة الهرمونية غير مطلوبة للوقاية من تخلخل العظام وذلك لأن هؤلاء المريضات لديهن مستويات جائلة مرتفعة وليست منخفضة من الأستروجينات والأندروجينات.

أما بالنسبة لكثرة الشعر فإن معظم المريضات سوف يستخدمن الإجراءات التجميلية مثل التبييض Bleaching والشمع Waxing قبل استشارة الطبيب. إن التحليل الكهربي Electrolysis فعال في المناطق الصغيرة مثل شعر الشفة العليا وشعر الصدر لكن هذه الطريقة مكلفة.

إن الفيزيولوجيا المرضية للأسباب الشائعة لكثرة الشعر غير مفهومة جيداً لكن قد تكون المقاومة للأنسولين عاملاً هاماً في PCOS. إن إنقاص الوزن خطوة حيوية لتعزيز التحسس للأنسولين وإنقاص تحويل الأندروجينات في المحيط إلى أستروجينات بواسطة أنزيم الأروماتاز Aromatase في النسيج الشحمي.

إذا تمت محاولة إجراء هذه الوسائل المحافظة وفشلت فقد تستخدم المعالجة المضادة للأندروجين كما هو مبين في (الجدول 23).

إن دورة حياة كل جريب شعري تستمر 3 شهور على الأقل ولذلك لا يلاحظ أي تحسن على الأرجح قبل هذه الفترة وذلك حتى تطرح الجريبات السابقة كل أشعارها ويتم كبت نمو شعر بديل. إضافة لذلك فإن الأدوية المحسسة للأنسولين Insulin-Sensitising drugs مثل مركبات الثيازوليدينديون thiazolidinediones ومركبات البيغوانيد قد تلعب دوراً لكنها تحتاج إلى إشراف الطبيب الاختصاصي.

إن كثرة الشعر سوف تعود عند إيقاف المعالجة مالم تنقص المريضة من وزنها. ويجب أن تكون المريضة مدركة أن التعرض المديد لبعض هذه الأدوية قد لايكون مرغوباً وأنه يجب إيقاف هذه الأدوية مع تقدم الحمل إضافة إلى ضرورة مراجعة المعالجة الموصوفة كل 6 شهور على الأقل.

طباعة

ارسال