تتميز السكتة البؤرية
الحادة بمظهر مفاجئ من العجز البؤري في وظيفة
الدماغ والأشيع هو الشلل النصفي Hemiplegia
مع أو دون علامات خلل الوظيفة المخية العليا
البؤري (مثل الحبسة) أو فقد الحس النصفي أو
عيب الساحة البصرية أو إصابة جذع الدماغ.
وإذا افترضنا أن القصة المرضية الواضحة لمثل
هذا العجز البؤري المفاجئ يمكن الحصول عليها
فإن فرصة أن لا تكون الآفات الدماغية وعائية
هي 1% أو أقل. ومع ذلك يجب أخذ الحذر لنفي
التشاخيص التفريقية الأخرى خاصة إذا لم تكن
القصة المرضية واضحة فيما يتعلق بالعجز المفاجئ
(اأنظر الجدول 50).
الجدول 50: التشخيص التفريقي للسكتة
الحادة.
|
·
الأورام الدماغية الأولية.
|
·
زوال الميالين.
|
·
أورام الدماغ الانتقالية.
|
·
نقص سكر الدم.
|
·
الورم الدموي تحت الجافية.
|
·
التهاب الدماغ.
|
·
خراج الدماغ.
|
·
التحويل الهستريائي.
|
·
خزل تود (بعد النوبة الصرعية).
|
|
A.
التصنيف السريري للسكتة البؤرية:
تعرف السكتة بأنها:
ـ عابرة Transient إذا شفي العجز خلال
24 ساعة.
ـ متكاملة Completed إذا استمر العجز
البؤري دون أن يسوء.
ـ في طور التكامل Evolving إذا استمر
العجز البؤري بالسوء بعد حوالي 6 ساعات من
البداية.
1. السكتة العابرة Transient
Stroke:
تكون السكتة العابرة في كل الحالات تقريباً
إقفارية Ischaemic لذلك غالباً ما يستخدم
مصطلح النوبة الإقفارية العابرة (Transient
Ischaemic Attack (TIA، رغم أن النزوف الصغيرة
داخل الدماغ تتظاهر أحياناً بعجز السكتة العابرة.
إن السكتات العابرة عامل خطورة رئيسي للسكتة
المسببة للإعاقة وتؤدي إلى زيادة خطر حدوث
السكتة خلال السنة القادمة إلى 13 ضعفاً.
ولهذا السبب فإن تدبير المريض المصاب بالسكتة
العابرة يوجه نحو الوقاية الثانوية من حدوث
سكتة مسببة للإعاقة مستقبلاً تدوم العديد
من السكتات العابرة عدة دقائق فقط في حين
يستمر العجز في بعض السكتات لعدة أيام قبل
حدوث الشفاء، يتم تدبير هذه السكتات الكاملة
الصغرى Minor بنفس طريقة تدبير العجز قصير
الأمد (السكتة العابرة).
2. السكتة المتكاملة Completed
Stroke:
يكون لدى 85% من المرضى الذين يتظاهرون بسكتة
بؤرية حادة مستمرة احتشاء دماغي والباقي لديه
نزف داخل الدماغ. ومن غير الممكن التفريق
بين هذين هاتين الحالتين بشكل موثوق جانب
سرير المريض.
قد يرافق الصداع بداية كل من السكتة النزفية
والسكتة الإقفارية رغم أن اجتماع الصداع مع
الإقياء في البداية يقترح بقوة أن السكتة
نزفية بشكل رئيسي. إن قصة فرط ضغط الدم و/أو
ارتفاع ضغط الدم شائعة في كلا النمطين من
السكتة رغم أن عوامل الخطورة الأخرى للتصلب
العصيدي أكثر احتمالاً أن توجد في السكتات
الإقفارية.
3. السكتات في طور التكامل
Evolving Stroke:
إن غالبية العجز المستمر الناجم عن السكتة
يتكامل خلال 6 ساعات والعديد منه يتطور خلال
دقائق لكن البعض يتطور بطريقة متقطعة على
مدىة عدة أيام. وهذه الفئة الصغيرة من المرضى
الذين لديهم عجز في طور التكامل يجب أن ينظر
إليهم بشك تشخيصي حيث قد تشخص الحالة بشكل
خاطئ على أنها آفة كتلية. تكون السكتة في
طور التكامل ناجمة غالباً عن انسداد مترق
لشريان دماغي (إما وعاء رئيسي خارج القحف
أو شريان ثاقب صغير).
B. حجم العجز The Size
of the Deficit:
إن مكان الآفة (أو بتعبير آخر أي المناطق
الشريانية هي المصابة) وحجمها اللذين يعتمد
التدبير عليهما يمكن تحديدهما بتقييم العجز
العصبي عند المريض بطريقة بسيطة تماماً.
ويشمل ذلك تقييم المريض من حيث وجود عجز حركي
(الشلل النصفي) أو خلل في الوظيفة الدماغية
العليا (مثلاً الحبسة أو الخلل الجداري) أو
العمى الشقي Hemianopia. إضافة لذلك يجب ملاحظة
وجود فقد بسيط للحس أو عجز بسيط في جذع الدماغ
(مثلاً شذوذ في حركة العين أو الدوار). إن
تبادل Permutations هذه العيوب يمكن أن يحدد
عدة متلازمات للسكتة كما هو مبين في الشكل
27.
|
الشكل
27: متلازمات السكتة الحادة.
A. متلازمة
الدوران الأمامي الكامل TACS.
(E.D.C. B)
متلازمات الدوران الأمامي الجزئي PACS.
F. السكتة
الحركية الصرفة، المتلازمة الجوبية Lacunar
Syndrome.
(K.J.I.H.G)
متلازمات الدوران الخلفي POCS. |
يجب أيضاً أن يتضمن
التقييم السريري للمريض المصاب بالسكتة الانتباه
إلى الفحص العام خاصة القلب والجهاز الشرياني
المحيطي (اأنظر الجدول 51).
الجدول 51: الفحص العام لمرضى السكتة.
|
·
العينان:
|
·
التبدلات السكرية.
|
· ·
الصمات الشبكية.
|
·
التبدلات الناجمة عن فرط
ضغط الدم.
|
· ·
القوس الشيخية.
|
·
الجهاز القلبي الوعائي:
|
·
ضغط
الدم (فرط ضغط الدم، هبوط ضغط الدم).
|
·
الضغط
الوريدي الوداجي (قصور القلب، نقص حجم
الدم).
|
·
نظم القلب (الرجفان الأذيني).
|
·
النبض
المحيطي واللغط (اعتلال الشرايين المعمم).
|
·
النفخات (مصادر الانصمام).
|
·
|
·
الجهاز التنفسي:
|
·
الوذمة الرئوية.
|
·
الخمج التنفسي.
|
·
البطن:
|
·
الاحتباس البولي.
|
·
|
ديفيدسون
طباعة
ارسال