A.
المظاهر السريرية:
يكون حوالي ثلاثة أرباع المرضى الذين يتظاهرون
بالنزف تحت العنكبوتية دون عمر 65 عاماً والعديد
منهم يكون في عقده الرابع. تصاب النساء أكثر
من الرجال ويزداد هذا الاختلاف مع التقدم
بالعمر.
يتظاهر النزف تحت العنكبوتية بشكل وصفي بصداع
شديد فجائي يشبه قصف الرعد Thunderclap (يكون
قذالياً عادة) ويدوم عدة ساعات (وحتى عدة
أيام) ويترافق غالباً مع الإقياء. ويعتبر
الجهد الفيزيائي والكبس Straining والإثارة
الجنسية عوامل شائعة تسبق حدوث النزف تحت
العنكبوتية. قد يحدث فقد الوعي عند بداية
الحالة لذلك يجب التفكير بالنزف تحت العنكبوتية
إذا وجد المريض مسبوتاً في منزله.
إن النزف تحت العنكبوتية نادر (نسبة الحدوث
6/ 100000) وإن مريضاً من كل 8 مرضى يتظاهرون
بصداع فجائي شديد سوف يكون لديه نزف تحت العنكبوتية
ولذلك فإن اليقظة السريرية ضرورية لتجنب فشل
تشخيص الحالة. يحتاج كل المرضى المصابين بصداع
شديد فجائي للاستقصاء لنفي وجود النزف تحت
العنكبوتية (اأنظر الشكل 32).
|
الشكل
32 (اضغط على الشكل للتكبير): استقصاء الصداع الشديد
الفجائي. |
بالفحص السريري يكون
المريض عادة مكروباً Distressed وهائجاً ولديه
رهاب للضوء Photophobia. وقد توجد صلابة الرقبة
نتيجة للدم تحت العنكبوتية لكن ذلك يستغرق
حوالي 6 ساعات حتى يتطور. قد توجد علامات
نصف الكرة المخية البؤرية (الخزل الشقي، الحبسة..الخ)
عند بداية الحالة إذا وجد ورم دموي مرافق
داخل الدماغ. أو قد تتطور هذه العلامات بعد
عدة أيام بسبب التشنج الوعائي الشرياني المحرض
بوجود الدم في المسافة تحت العنكبوتية.
قد يحدث شلل العصب القحفي الثالث بسبب الضغط
الموضعي من أم دم في الشريان الواصلي الخلفي
رغم أن ذلك نادر الحدوث. قد يظهر تنظير قاع
العين وجود نزف تحت الجسم الزجاجي Subhyaloid
Haemorrhage الذي يمثل مسير الدم على طول
المسافة تحت العنكبوتية.
B. الباثولوجيا Pathology:
إن 85% من كل النزوف تحت العنكبوتية تكون ناجمة عن أمهات دم عنبية Berry.
تبرز عند انشعاب الشرايين الدماغية، خاصة في منطقة حلقة ويليس. وهي تتطور
أثناء الحياة من عيوب في الطبقة المتوسطة لجدار الشريان ونادراً ما تتظاهر
قبل عمر 20 عاماً.
هناك زيادة خطورة لحدوث أمهات الدم في بعض الحالات مثل الكلية متعددة
الكيسات وعيوب الكولاجين الخلقية (مثال متلازمة إهلر-دانلوس). ومن بين
النزوف تحت العنكبوتية الباقية هناك 5% من الحالات ناجمة عن أسباب نادرة
بما فيها التشوهات الشريانية الوريدية و10% ناجمة عن نزوف لاعلاقة لها
بأمهات الدم.
وسبب هذه الحالات الأخيرة غير معروف لكنها تسبب مظهراً مميزاً جداً على
صورة الـCT وهو وجود الدم حول السقيف والسويقات المخية (وهي البنى التي
تتطور من الحويصل المتوسط للدماغ الجنيني)دماغ المتوسط Peri-Mesencephalic
Blood، إن مثل هذه النزوف ذات نتائج سليمة من حيث الوفيات والنكس.
ديفيدسون
طباعة
ارسال