الغدة الدرقية | التشريح الوظيفي للغدة الدرقية والفيزيولوجيا والاستقصاءات

الشكل 3 (اضغط على الشكل للتكبير): تركيب وإفراز هرمون الدرقية وأماكن التثبيط بواسطة الأدوية المضادة للدرقية.
إن أماكن عمل الأدوية المضادة للدرقية هي كالآتي:
1. بيركلورات البوتاسيوم
2 و 3. الكاربيمازول والبروبيل تيوراسيل
4. الليثيوم، اليود
5. اليود
6. البروبيل تيوراسيل

(Tg= الغلوبولين الدرقي، MIT= التيروزين أحادي اليود، DIT= التيروزين ثنائي اليود، TRH= الهرمون المحرر لموجهة الدرقية، TRAb= أضداد مستقبل TSH توجد عند مرضى داء غريفز).

الجدول 4: تصنيف المرض الدرقي.
	الأولي	الثانوي
زيادة الهرمون:	- داء غريفز. - الدراق متعدد العقيدات. - الورم الغدي. - التهاب الدرقية تحت الحاد.	الورم المفرز للـ TSH في النخامية.
عوز الهرمون:	- التهاب الدرقية لهاشيموتو. - قصور الدرقية الضموري.	قصور النخامية.
فرط التحسس للهرمون:
المقاومة للهرمون:	- متلازمة المقاومة لهرمون الدرقية. - عوز 5-مونودي أيوديناز (5-نازعة اليود الأحادي).
الأورام غير الوظيفية:	- السرطانة المتمايزة. - السرطانة اللبية. - اللمفوما.

تفرز الغدة الدرقية التيروكسين (T4) بشكل غالب وكميات قليلة من ثلاثي يودوالتيرونين (T3) فقط، ويتم تقريباً إنتاج 85% من T3 عن طريق إزالة اليود الأحادي Monodeiodination من T4 في نسج أخرى مثل الكبد والعضلات والكلية.

لا يكون T4 فعالاً على الأرجح استقلابياً حتى يتحول إلى T3 ولذلك يمكن اعتباره طليعة هرمون.
يجول T3 و T4 في البلازما مرتبطين بشكل كامل تقريباً (أكثر من 99.9%) مع البروتينات الناقلة وبشكل رئيسي الغلوبولين الرابط للتيروكسين (TBG).

إن جزءاً صغيراً من الهرمون الحر أو غير المرتبط هو الذي ينتشر إلى النسج ويعطي تأثيره الاستقلابي.
يمكن قياس التركيز الإجمالي لـT3 و T4 أو تركيز T3 و T4 الحرين في البلازما، لكن فائدة قياسات الهرمون الحر تكمن في كونه لا يتأثر بتبدلات تركيز البروتينات الرابطة، فمثلاً ترتفع مستويات TBG أثناء الحمل وقد يرتفع T3 و T4 الإجماليين لكن مستويات هرمون الدرقية الحر تكون سوية.

يتم تنبيه إنتاج T3 و T4 في الدرقية بواسطة موجهة الدرقية Thyrotrophin (الهرمون المنبه للدرقية - TSH) وهو بروتين سكري يتحرر من الخلايا المفرزة لموجهة الدرقية في النخامية الأمامية (خلايا Thyrotroph) استجابة لببتيد ثلاثي وطائي هو الهرمون المحرر للموجهة الدرقية TRH، يمكن إظهار وجود نظم يومي Circadian rhythm لإفراز TSH وتكون الذروة في الساعة 10.00 والحضيض في الساعة 11.00 لكن التبدل صغير ولا يؤثر على توقيت سحب الدم عند تقييم الوظيفة الدرقية.

هناك تلقيم راجع سلبي لهرمونات الدرق على الخلايا المفرزة لموجهة الدرقية كما هو الحال في فرط الدرقية حيث يؤدي ارتفاع تراكيز T3 و T4 في البلازما إلى تثبيط إفراز TSH، كذلك في قصور الدرقية الناجم عن مرض في الغدة الدرقية حيث يترافق انخفاض T3 و T4 مع ارتفاع مستويات TSH الجائلة.

إن النخامية الأمامية حساسة جداً للتغيرات الصغيرة في مستويات الهرمون الدرقي ضمن المجال السوي. ورغم أن المجال المرجعي لـT4 الإجمالي هو 60-150 نانومول/ل فإن ارتفاعاً أو انخفاضاً بمقدار 20 نانومول/ل عند شخص مستوى الهرمون الاعتيادي لديه 100 نانومول/ل سيترافق من جهة مع مستويات TSH غير قابلة للكشف ومن جهة أخرى مع ارتفاع TSH.

إن اجتماع T3 و T4 السويين مع تثبيط أو ارتفاع TSH يدعى بفرط الدرقية تحت السريري Subclinical وقصور الدرقية تحت السريري على الترتيب (انظر الجدول 5).

الجدول 5: أنماط نتائج اختبارات وظيفة الدرقية عند المرضى المصابين بمرض درقي.
نمط المرض	T4	T3	TSH
فرط الدرقية التقليدي (95% من الحالات).	مرتفع	مرتفع	غير قابل للكشف.
فرط الدرقية الناجم عن T3 (5% من الحالات).	سوي ¹	مرتفع	غير قابل للشكف.
فرط الدرقية تحت السريري.	سوي¹	سوي¹	غير قابل للكشف
قصور الدرقية الأولي .	منخفض	لا يستطب²	مرتفع (أكثر من 20 ملي وحدة/ل عادة).
قصور الدرقية تحت السريري.	سوي³	لا يستطب²	مرتفع.
قصور الدرقية الثانوي، أي مرض في النخامية أو الوطاء.	منخفض	لا يستطب²	غير قابل للكشف عادة⁴.
المرض غير الدرقي.	مرتفع	منخفض أو سوي أو مرتفع⁵	غير قابل للكشف عادة.
1. عادة في الجزء الأعلى من المجال المرجعي. 2. إن قياس T3 ليس مؤشراً حساساً لقصور الدرقية ويجب عدم طلبه. 3. عادة في الجزء الأدنى من المجال المرجعي. 4. قد يكون سوياً أو حتى مرتفعاً قليلاً بسبب إنتاج الأشكال المرتكسة مناعياً من TSH التي ليس لها أية فعالية بيولوجية. 5. يعتمد ذلك على جهاز المقايسة.