ومع ذلك فإن العقيدة الوحيدة التي تتظاهر في الطفولة أو المراهقة خاصة مع وجود قصة تشعيع سابقة للرأس والعنق أو التي تتظاهر في الكهولة يجب أن تثير الشك بالخباثة. ونادراً ما يتظاهر الانتقال الثانوي من سرطانة الرئة أو الثدي أو الكلية على شكل عقيدة درقية وحيدة مؤلمة سريعة النمو.

الاستقصاءات:
إن أكثر الاستقصاءات فائدة هو الرشف بالإبرة الدقيقة Fine-needle aspiration ويتم إجراء ذلك في العيادة الخارجية باستخدام إبرة بزل وريدية نظامية قياس 21 مع محقنة قياس 20 مل. قد يكون الرشف علاجياً عند نسبة صغيرة من المرضى الذين يكون التورم لديهم عبارة عن كيسة صرفة، رغم أن النكس أكثر من مرة يعتبر استطباباً للجراحة.

يؤخذ عادة 2-3 رشافات من العقيدة، وإن الفحص الخلوي سوف يفرق العقيدات السليمة (80%) عن العقيدات المشتبهة أو الخبيثة بشكل أكيد (20%) والتي يتأكد بالجراحة أن نصفها يكون سرطانياً. إن ميزة الرشف بالإبرة الدقيقة على باقي الاختبارات مثل التفريسة بالنظير المشع أو التفريسة بفائق الصوت هي أن نسبة أعلى من المرضى يتجنبون العمل الجراحي، أما محدودية هذه الطريقة فهي كونها لا تستطيع أن تميز بين الورم الغدي الجريبي والسرطانة.

من المهم قياس مستوى T3 و T4 و TSH في المصل عند كل المرضى الذين لديهم عقيدة درقية وحيدة. وإن وجود مستوى من TSH غير قابل للكشف يقترح بشدة الورم الغدي الدرقي الوظيفي بشكل مستقل والذي يمكن تأكيد تشخيصه فقط عن طريق تفريسة الدرقية بالنظير المشع (انظر الشكل 6) ويمكن اعتباره لأغراض الممارسة سليماً دوماً.

الشكل 6: تفريسة التكنشيوم 99m عند مرضى مصابين بفرط الدرقية. A: داء غريفز، يظهر قبطاً منتشراً للنظير المشع. B: الدراق متعدد العقيدات مع اقتصار النشاط الأعظمي على العقيدات بحد ذاتها، إن مثل هذا المظهر لا يترافق دوماً مع درقية مجسوسة. C: الورم الغدي السمي في الجهة اليمنى مع عدم قبط النظير المشع من قبل الغدة الطبيعية الهاجعة بسبب كبت TSH المصلي. إن تفريسة الدرقية بالنظائر المشعة له أهمية في تحديد سبب فرط الدرقية عند المرضى الذين ليس لديهم دراق مجسوس أو مؤشرات أخرى مثل الجحوظ أو الوذمة المخاطية أمام الظنبوب.

طباعة

ارسال