الصفحة الرئيسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  صحة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البدانة والحمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والتغذية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة الجنسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والرياضة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الرجل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المرأة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الطفل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المراهق
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المسن
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  جديد الطب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأورام والسرطان
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العصبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض القلبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض التنفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الهضمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الدم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض المفاصل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض جهاز البول
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الخمجية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الأطفال
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض النساء والتوليد
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العينية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الجلدية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الأذنية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جراحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأشعة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأدوية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية مواضيع مختلفة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  الأمراض الداخلية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز العصبي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية القلب والأوعية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز التنفسي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جهاز الهضم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكبد والسبيل الصفراوي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكلية والجهاز التناسلي
 من نحن
 الإعلان
 الاتصال بنا
 RSS
الأورام الدرقية الخبيثة
Tuesday, October 16, 2012
Tweet
آخر الإضافات
1 . طرق مدهشة قد يعزز خل التفاح من خلالها صحتك!
2 . خمسة أعراض شائعة للسرطان نتغاضى عنها
3 . إهمال علاج التسوّس يؤدي إلى التهاب جذور الأسنان
4 . ماذا يحدث لجسمك عند تناول القرنبيط
5 . 5 مشروبات للتخلص من الوزن أثناء النوم

الأورام الخبيثة
MALIGNANT TUMOURS

ـ مقدمة:
إن أورام الدرقية الخبيثة الأولية نادرة وتشكل أقل من 1% من كل الكارسينومات، وتبلغ نسبة انتشارها 25 بالمليون.

يمكن تصنيفها كما يظهر الجدول 14 اعتماداً على نمط الخلية التي ينشأ منها الورم. إن سرطان الدرقية أشيع دوماً عند الإناث ويستثنى من ذلك السرطانة اللبية.

الجدول 14: أورام الدرقية الخبيثة.

أصل الورم

نمط الورم

التواتر (%)

العمر عند التظاهر عادة (سنوات)

البقيا التقريبية لـ20 عاماً (%)

الخلايا الجريبية

السرطانة المتمايزة:

- الحليمية.

70

20-40

95

- الجريبية.

10

40-60

60

السرطانة غير المتمايزة:

- الكشمية

5

أكبر من 60

أقل من 1

خلايا C المجاورة للجريب

السرطانة اللبية

5-10

أكبر من 40*

50

الخلايا اللمفاوية

اللمفوما

5-10

أكبر من 60

10

* إن المرضى المصابين بالسرطانة اللبية كجزء من الأورام الغدية الصماوية المتعددة النمط II قد يتظاهرون في الطفولة.


السرطانة المتمايزة
DIFFERENTIATED CARCINOMA

يكون التظاهر عند معظم المرضى على شكل عقيدة وحيدة مجسوسة.

1. السرطانة الحليمية Papillary carcinoma:
تعتبر هذه السرطانة أشيع الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية وتشكل حوالي 90% من سرطان الدرقية الناجم عن التشعيع. قد تكون السرطانة الحليمية متعددة البؤر Multifocal ويكون الانتشار إلى العقد اللمفاوية الناحية.

يتظاهر بعض المرضى باعتلال العقد اللمفاوية الرقبية دون وجود ضخامة درقية واضحة وقد يكون قطر الآفة الأولية أقل من 10 ملم.

2. السرطانة الجريبية Follicular carcinoma:
تكون هذه السرطانة دوماً على شكل آفة وحيدة ذات محفظة. والانتشار إلى العقد اللمفاوية الرقبية نادر. تحدث الانتقالات عن طريق الدم وغالباً ما تكون إلى العظم والرئتين والدماغ.

A. التدبير:
يكون التدبير عادة باستئصال الدرقية التام يتلوه جرعة عالية من اليود المشع 131Iء(3000 MBq، حوالي 80 ملي كوري) من أجل تخريب أي نسيج درقي باقٍ سواء أكان طبيعياً أم خبيثاً.

وتتم بعد ذلك المعالجة طويلة الأمد بالتيروكسين بجرعة كافية لكبت TSH (عادة 150-200 مكروغرام يومياً) وهذا أمر هام لأن هناك بعض الأدلة على أن الكارسينومات الدرقية المتمايزة قد تكون معتمدة على الـTSH.

تتم المتابعة بقياس الغلوبولين الدرقي في المصل الذي يجب أن يكون منخفضاً أو غير قابل للكشف عند المرضى الذين يتناولون جرعة كابتة من التيروكسين.

إن وجود مستوى أكثر من 15 مكروغرام/ل يشير بقوة إلى نكس الورم أو وجود انتقالات يمكن كشفها بإجراء تفريسة لكامل الجسم باستخدام اليود المشع 131I وقد تستجيب هذه الانتقالات إلى المعالجة الإضافية باليود المشع.

 

EBM

 

 

 

 سرطان الدرقية المتمايز – كشف المرض الناكس أو الانتقالي:

إن إعطاء الـTSH البشري المأشوب طريقة فعالة وآمنة لتنبيه قبط اليود المشع عند المرضى الذين يجرى لهم تقييم لمعرفة مدى بقاء سرطان الدرقية ونكسه وهو مفضل على سحب الهرمون الدرقي.

ومن أجل الحصول على نتائج ذات مغزى فإن التفريسة بالنظير المشع تحتاج إلى تراكيز مصلية مرتفعة من TSH (أعلى من 20 ملي وحدة/ل). وكان يتم الوصول إلى هذه الحالة في الماضي عن طريق إيقاف التيروكسين لمدة 4-6 أسابيع.

إن استخدام الـTSH البشري المأشوب Recombinant لتحريض قبط اليود المشع جعل من غير الضروري إيقاف التيروكسين وبذلك يتم تجنب حدوث قصور الدرقية العرضي.

B. الإنذار:
يكون الإنذار ممتازاً عند معظم المرضى عندما يعالجون بشكل مناسب. ويمكن عند المرضى دون عمر 50 عاماً المصابين بالسرطانة الحليمية توقع حياة قريبة من الطبيعي إذا كان قطر الورم دون 2 سم وكان محصوراً في الغدة الدرقية والعقد الرقبية وكانت طبيعته النسيجية من النوع منخفض درجة الخباثة. وحتى بالنسبة للمرضى الذين لديهم انتقالات بعيدة عند مراجعة الطبيب فإن البقيا لمدة 10 سنوات تكون حوالي 40%.


السرطانة الكشمية واللمفوما
ANAPLASTIC CARCINOMA AND LYMPHOMA

من الصعب التمييز بين هاتين الحالتين سريرياً لكن يصبح التمييز سهلاً بالفحص الخلوي أو بخزعة الإبرة القاطعة Cutting needle biopsy.

يكون المرضى عادة من النساء الكهلات حيث يحدث لديهن ضخامة درقية سريعة خلال 2-3 شهور.

يكون الدراق قاسياً ومتناظراً. ويكون هناك عادة صرير ناجم عن انضغاط الرغامى وبحة صوت ناجمة عن شلل العصب الحنجري الراجع.

لا توجد معالجة فعالة للسرطانة الكشمية رغم أن المعالجة الشعاعية قد تخفف بشكل مؤقت من الانضغاط المنصفي.

أما الإنذار بالنسبة للمفوما التي قد تنشأ من التهاب الدرقية لهاشيموتو الموجود سابقاً فهو أفضل.

يؤدي التشعيع الخارجي غالباً إلى انكماش دراماتيكي في الدراق وقد يؤدي عندما يشرك مع المعالجة الكيميائية إلى البقيا لمدة 5 سنوات أو أكثر.


السرطانة اللبية
MEDULLARY CARCINOMA

ينشأ هذا الورم من خلايا C المجاورة للجريب Parafollicular C cells في الدرقية. قد يفرز هذا الورم الكالسيتونين إضافة إلى 5-هيدروكسي تربتامين (5-HT، السيروتونين) وببتيدات متنوعة من عائلة الـTachykinin و ACTH والبروستاغلاندينات. ونتيجة لذلك فقد وصف ترافق المتلازمة السرطاوية Carcinoid ومتلازمة كوشنيغ مع السرطانة اللبية.

يتظاهر المرضى عادة في منتصف العمر بكتلة درقية قاسية، ومن الشائع وجود اعتلال العقد اللمفاوية الرقبية لكن الانتقالات البعيدة نادرة في البداية.

تكون مستويات كالسيتونين المصل مرتفعة وهي مفيدة في مراقبة الاستجابة للمعالجة. ورغم المستويات العالية جداً من الكالسيتونين التي توجد عند بعض المرضى فإن نقص كالسيوم الدم نادر جداً.

تكون المعالجة باستئصال الدرقية التام مع استئصال العقد الرقبية المصابة. ولما كانت الخلايا C لا تركّز اليود فلا يوجد دور للمعالجة باليود المشع 131I.

إن الإنذار متنوع جداً فبعض المرضى يبقون على قيد الحياة لمدة 20 عاماً أو أكثر وبعضهم الآخر يموتون خلال أقل من سنة.

قد تكون السرطانة اللبية في الدرقية جزءً من متلازمة الأورام الغدية الصماوية المتعددة النمط II.

التهاب الدرقية لريدل
RIEDEL'S THYROIDITIS

وهو ليس أحد أشكال سرطان الدرقية لكن تظاهره السريري مشابه ولا يمكن عادة التفريق إلا بخزعة الدرقية. وهو حالة نادرة استثنائية مجهولة السبب يحدث فيها ارتشاح شديد في الغدة الدرقية والبنيات المجاورة بالنسيج الليفي. وقد يكون هناك تليف منصفي وخلف الصفاق مرافق.

يكون التظاهر بدراق بطيء النمو غير منتظم وقاس كالحجر، ويوجد عادة انضغاط رغامي ومريئي يحتاج إلى استئصال الدرقية الجزئي. تشمل الاختلاطات المعروفة الأخرى شلل العصب الحنجري الراجع وقصور الدريقات وأخيراً قصور الدرقية.


ديفيدسون Davidson's

طباعة ارسال
Tweet
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية

البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
طبيب العائلة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
اختر الأعراض التي تعاني منها، وأجب عن الأسئلة لتصل إلى تصور طبي عن حالتك.
معاً ضد التدخين
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
للتدخين أضرار كثيرة جداً على الصحة.. ويعتبر السبب الأول للوفيات في العالم.
أنقص وزنك
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
احصل على برنامج حمية تخصصي يتناسب مع بياناتك الشخصية، لتحصل على الفائدة المرغوبة.
التداوي بالأعشاب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
تعرّف على فوائد الأعشاب، وكيفية استخدامها، وتأثيراتها الجانبية، وماذا يقول العلم فيها.