ATRIAL ECTOPIC BEATS
(EXTRASYSTOLES, PREMATURE BEATS):
عادة لا تسبب هذه اللانظمية أعراضاً قد تعطي شعوراً بضربة ساقطة أو بضربة قوية بشكل غير طبيعي.

يظهر تخطيط القلب الكهربي (انظر الشكل 39) ضربات باكرة ذات مركبات QRS باكرة ولكنها طبيعية من النواحي الأخرى، وإذا كانت الموجات P السابقة للضربات الباكرة مرئية فإننا نجدها ذات شكل مختلف لأن النبضة المولدة تنشأ من مكان غير طبيعي، لا تحتاج الحالة للعلاج سوى التطمين.

الشكل 39: الضربات الأذينية الهاجرة: إن المركبات الأولى والثانية والخامسة هي ضربات جيبية طبيعية. وإن المركبات الثالثة والرابعة والسادسة هي ضربات أذينية هاجرة ذات مركبات QRS طبيعية ولكنها ذات أمواج P غير طبيعية (بالكاد تبدو مرئية أحياناً).

II. تسرع القلب الأذيني ATRIAL TACHYCARDIA:
إن التسرع الأذيني الهاجر الناجم عن زيادة التلقائية نادر ولكنه أحياناً يكون مظهر للانسمام الديجيتالي. يظهر تخطيط القلب الكهربي سرعة أذينية تبلغ 140-220 / دقيقة مع موجات P غير طبيعية مترافقة غالباً مع الحصار الأذيني البطيني (1:2، 1:3 أو متبدل). يشابه تدبيره ذاك الموصوف للرفرفة الأذينية (انظر لاحقاً).

III. الرفرفة الأذينية ATRIAL FLUTTER:
في اضطراب النظم هذا تبلغ السرعة الأذينية حوالي 300 مرة/دقيقة. يترافق عادة مع حصار أذيني بطيني 2:1، 1:3، 1:4 (مع سرعة قلب مقابلة تبلغ 150، 100، 75 مرة/دقيقة)، على كل حال غالباً ما تتبدل درجة الحصار الأذيني البطيني حتى أنه أحياناً يتم إيصال كل ضربة مما يؤدي لسرعة قلب تبلغ 300/ د. يظهر ECG موجات الرفرفة المميزة كأسنان المنشار. (انظر الشكل 40).

الشكل 40: الرفرفة الأذينية: يظهر التسجيل المتزامن الرفرفة الأذينية مع حصار 3:1، ونلاحظ أن موجات الرفرفة مرئية فقط في الاتجاهين II و III.

عندما يوجد حصار أذيني بطيني منتظم 1:2 فإنه قد يصعب تمييز الرفرفة الأذينية عن التسرع فوق البطيني أو الجيبي لأن موجات الرفرفة المتعاقبة تندمج في المركبات QRS، وهذا يجب توقعه عندما يوجد تسرع قلب ضيق المركب بمعدل 150 نبضة/دقيقة.

يمكن لتمسيد الجيب السباتي أو لإعطاء الأدينوزين الوريدي أن يساهم في إثبات التشخيص بإحداثه زيادة مؤقتة في درجة الحصار الأذيني البطيني وبالتالي إظهار موجات الرفرفة (انظر الشكل 41).

الشكل 41: تمسيد الجيب السباتي في الرفرفة الأذينية (الخط المستمر): في هذا المثال ظهر تشخيص الرفرفة الأذينية مع حصار أذيني بطيني 1:2 بعد إجراء تمسيد للجيب السباتي والذي أحدث حصار أذينياً بطينياً مؤقتاً أظهر موجات الرفرفة.

التدبير Management:
يمكن استخدام الديجوكسين أو حاصرات بيتا أو الفيراباميل لضبط السرعة البطينية. على كل حال في العديد من الحالات قد يكون من الأفضل أن نحاول استعادة النظم الجيبي باللجوء للإنظام الأذيني المسيطر أو لقلب النظم بالتيار المستمر (DC) أو للمعالجة الدوائية وفي هذا المجال قد يكون الأميودارون والبروبافينون والفليكائنيد، قد يكون كل محضر من هؤلاء فعالاً في استعادة النظم الجيبي ويمكن استخدامها أيضاً من أجل منع النوب المتكررة للرفرفة الأذينية.

يقدم الاجتثاث بالتردد الراديوي بواسطة القثطرة فرصة كبيرة للشفاء التام، ولقد غدا العلاج المنتخب من أجل المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ومزعجة.

IV. الرجفان الأذيني ATRIAL FIBRILLATION:
في اضطراب النظم هذا يوجد تفعيل أذيني سريع بالعديد من الموجات الفوضوية، ولا يوجد تقلص متزامن وفقط جزء من النبضات الأذينية تصل إلى البطينات. إن الرجفان الأذيني لا نظمية شائعة جداً و لقد تحدثنا عنه بالتفصيل سابقاً. 

طباعة

ارسال