A. الأسباب Aetiology:
خلال الحياة الجنينية قبل أن تبدأ الرئتان بالعمل نجد أن معظم الدم القادم
عبر الشريان الرئوي يمر إلى الأبهر مباشرة عبر القناة الشريانية (انظر الشكل 92).
في الحالة الطبيعية تنغلق هذه القناة بعد الولادة مباشرة ولكنها أحياناً
تفشل في ذلك. إن بقاء القناة الشريانية سالكة قد يترافق مع تشوهات أخرى وهو
أشيع عند الإناث.
بما أن الضغط ضمن الأبهر أعلى من نظيره ضمن الشريان الرئوي فسيحدث شنت
مستمر شرياني وريدي يعتمد حجمه على حجم القناة. إن حوالي 50% من نتاج
البطين الأيسر قد يعاد دورانه عبر الرئتين مع زيادة في عمل القلب ناجمة
عنه.
B. المظاهر السريرية Clinical features:
عندما يكون حجم القناة صغيراً فالحالة تبقى لاعرضية لعدة سنوات، ولكنه
عندما يكون كبيراً فقد يصاب المريض بتأخر في النمو والتطور. عادة لا يوجد
عجز خلال مرحلة الرضاعة ولكن قد يصاب المريض بقصور القلب في آخر الأمر
والذي يتظاهر بالزلة التنفسية في المراحل الأولية منه.
تسمع نفخة مستمرة (نفخة الماكينة Machinery Murmur) مع اشتداد في نهاية
الانقباض، وهي تكون بشدتها العليا عند الورب الأيسر الثاني تحت الترقوة
(انظر الشكل 94)، ومن الشائع أن تترافق مع الهرير. يمكن كشف ضخامة الشريان
الرئوي بواسطة صورة الصدر الشعاعية، يكون تخطيط القلب طبيعياً عادة.
إن الشنت الكبير من الأيسر إلى الأيمن والمشاهد
خلال فترة الرضاعة قد يسبب ارتفاعاً ملحوظاً في ضغط الشريان الرئوي، وقد
يؤدي هذا أحياناً إلى أذية وعائية رئوية مترقية. يزداد حجم النبض.
 |
| الشكل 94:
بقاء القناة الشريانية سالكة. يوجد اتصال بين الأبهر والشريان الرئوي مع
شنت من الأيسر إلى الأيمن وتوسع الشريان الرئوي والأذينة اليسرى والبطين
الأيسر. |
بقاء القناة الشريانية سالكة مع انقلاب الشنت Persistent ductus with reversed shunting:
إذا ارتفعت المقاومة الوعائية
الرئوية سيرتفع ضغط الشريان الرئوي الذي قد يستمر في الارتفاع حتى يساوي
الضغط الأبهري أو يزيد عنه، عندها قد ينقلب الشنت عبر القناة مما يؤدي
لتطور زراق مركزي (متلازمة إيزنمنغر) يكون أكثر وضوحاً في القدمين والأباخس
منه في الجزء العلوي من الجسم. تغدو النفخة أخف، وقد تقتصر على الانقباض
وقد تختفي كلياً. يظهر تخطيط القلب الكهربي علامات ضخامة البطين الأيمن.
C. التدبير Management:
حالياً يتم في الممارسة إغلاق
القناة الشريانية السالكة بواسطة القثطرة القلبية حيث يتم زرع جهاز ساد خاص
(انظر الشكل 15).
يجب أن يتم الإغلاق في مرحلة الرضاعة في حال كان الشنت مهماً وكانت
المقاومة الرئوية لم ترتفع بعد. ولكن يمكن تأخيره حتى مرحلة الطفولة
المتأخرة في حالة كانت الشنت صغيراً وكان الإغلاق منصوحاً به لتخفيف خطورة
الإصابة بالتهاب الشغاف.
المعالجة الدوائية خلال مرحلة ما بعد الولادة Pharmacological treatment in the neonatal period:
عندما تكون القناة سليمة من الناحية
البنيوية يمكن استخدام مثبطات خميرة بروستاغلاندين سينثيتاز
(مثل إندوميثاسين أو إيبوبروفين)
خلال الأسبوع الأول من الحياة لتحريض انغلاقها.
على كل حال بوجود تشوه خلقي مع ضعف
الإرواء الرئوي (مثال: تضيق رئوي شديد مع شنت من الأيسر إلى الأيمن عبر
القناة).
قد ينصح عندئذ بتحسين الأكسجة
بالحفاظ على القناة مفتوحة بإعطاء البروستاغلاندين. لسوء الحظ فإن هذه
المعالجات
لا تنفع في حال كان تركيب القناة
غير طبيعي بشكل جوهري.
طباعة
ارسال