الصفحة الرئيسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  صحة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البدانة والحمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والتغذية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة الجنسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والرياضة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الرجل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المرأة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الطفل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المراهق
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المسن
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  جديد الطب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأورام والسرطان
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العصبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض القلبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض التنفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الهضمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الدم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض المفاصل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض جهاز البول
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الخمجية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الأطفال
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض النساء والتوليد
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العينية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الجلدية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الأذنية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جراحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأشعة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأدوية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية مواضيع مختلفة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  الأمراض الداخلية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز العصبي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية القلب والأوعية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز التنفسي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جهاز الهضم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكبد والسبيل الصفراوي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكلية والجهاز التناسلي
 من نحن
 الإعلان
 الاتصال بنا
 RSS
القلس الأبهري
Tuesday, December 31, 2013
Tweet
آخر الإضافات
1 . طرق مدهشة قد يعزز خل التفاح من خلالها صحتك!
2 . خمسة أعراض شائعة للسرطان نتغاضى عنها
3 . إهمال علاج التسوّس يؤدي إلى التهاب جذور الأسنان
4 . ماذا يحدث لجسمك عند تناول القرنبيط
5 . 5 مشروبات للتخلص من الوزن أثناء النوم

A. الأسباب والفيزيولوجيا المرضية Aetiology and pathophysiology:
قد تنجم هذه الحالة عن مرض يصيب شرف الدسام الأبهري (مثال: الدسام الأبهري ثنائي الشرف الخلقي، الداء الرثوي القلبي، التهاب الشغاف الخمجي) أو عن توسع الجذر الأبهري انظر (الجدول 87).

الجدول 87: أسباب القلس الأبهري.

خلقي:

·      الدسام ثنائي الشرف أو الدسام ذي الشرف غير المتناسبة.

مكتسب:

·      الداء الرثوي.

·      التهاب الشغاف الخمجي.

·      الرض.

·      التوسع الأبهري (متلازمة مارفان، أم الدم، التسلخ، الإفرنجي، التهاب الفقار المقسط).

يتوسع ويتضخم البطين الأيسر للمعاوضة عن القلس، وقد يتضاعف نتاج الضربة الخاصة بالبطين الأيسر في النهاية بمقدار ضعفين أو ثلاثة أضعاف وبالتالي تغدو الشرايين الكبيرة نابضة بشكل واضح. حالما يتطور المرض يرتفع الضغط الانبساطي الخاص بالبطين الأيسر (في البداية عند بذل الجهد فقط) ويتطور ضيق النفس.

B. المظاهر السريرية Clinical features:
إلى أن يظهر ضيق النفس يكون العرض الوحيد هو إحساس المريض بنبض قلبه، ولاسيما عندما يستلقي على جانبه الأيسر، تنجم هذه الظاهرة عن زيادة حجم الضربة (انظر الجدول 88).

الجدول 88: المظاهر السريرية للقلس الأبهري (AR):

الأعراض:

قلس أبهري خفيف إلى متوسط الشدة:

·      غالباً لا عرضي.

·      الإحساس بدقات القلب (خفقان).

قلس أبهري شديد:

·      ضيق النفس.

·      الخناق

العلامات:

نوعيات النبض:

·      النبض الكبير الحجم أو (المنخمص).

·      النبض المحيطي القافز.

·      النبض الشعري في أسرة الأظافر (علامة كوينكة).

·      لغط فخذي (علامة دروازيه) (Duroziez's Sign) (طلقة المسدس).

·      اهتزاز الرأس مع النبض (علامة دي موسيه).

النفخات:

·      نفخة انبساطية باكرة.

·      نفخة انقباضية (زيادة حجم الضربة).

·      نفخة أوستن فلنت (ناعمة وبمنتصف الانبساط).

العلامات الأخرى:

·      انزياح واشتداد ضربة القمة (فرط حمل حجمي).

·      احتقان وريدي رئوي (خراخر فرقعية).

·      صوت قلبي رابع.

أحياناً تكون الزلة التنفسية الانتيابية الليلية العرض الأول, وقد يصاب المريض بالخناق أو بالوذمة المحيطية. وضحنا ميزات النفخة في (الشكل 90). رغم أنها تسمع بشكل أمثل على حافة القص اليسرى فإنها أحياناً تكون أعلى على حافته اليمنى، إن الهرير نادر. إن النفخة الانقباضية الناجمة عن زيادة حجم الضربة شائعة ولا تشير للتضيق بالضرورة.

الشكل 90 (اضغط على الشكل للتكبير): القلس الأبهري. تسمع النفخة الانبساطية الباكرة بشكل أفضل على حافة القص اليسرى، وقد تترافق مع نفخة قذفية انقباضية ناجمة عن زيادة حجم الضربة. قد يؤدي القلس إلى توسع قوس الأبهر والبطين الأيسر.
A: تصوير قلب بالصدى مع إظهار الاندفاع القلسي بالدوبلر الملون (السهم) LV=البطين الأيسر، LA= الأذينة اليسرى، AO= الأبهر. 

في حال كان التسرب طفيفاً فإن النفخة لن تسمع إلا بعد اتباع الخطوات المذكورة في (الشكل 90)، وهو أمر جوهري بقصد الكشف الباكر عن التهاب الشغاف الخمجي الذي أصاب الدسام الأبهري.

على كل حال عندما يكون التسرب كبيراً يكون التشخيص في العادة سهلاً حيث يظهر نبضان صريح وقوي في الشرايين الكبيرة ويظهر النبض المنخمص Collapsing Pulse وضغط انبساطي منخفض وزيادة ضغط النبض مع ظهور رفعة صدمة القمة (فرط حمل حجمي) ودفعة قبل انقباضية وصوت قلبي رابع.

يسبب اندفاع الدم القالس الرفيف وفي حال كان شديداً سيؤدي لانغلاق جزئي لوريقة الدسام التاجي الأمامية وهذا قد يجعل الدسام التاجي متضيقاً وظيفياً مما يؤدي لظهور نفخة ناعمة في منتصف الانبساط (نفخة أوستن فلنت).

في حالة القلس الأبهري الحاد (مثال: انثقاب الشرفة الأبهرية في سياق التهاب الشغاف) قد لا يوجد وقت لتطور ضخامة وتوسع معاوضين في البطين الأيسر وبالتالي قد تسيطر مظاهر قصور القلب. ولحد أبعد من ذلك نجد أنه في هذه الحالة قد تتقنع العلامات الكلاسيكية للقلس الأبهري بتسرع القلب وبالارتفاع المفاجئ في ضغط نهاية الانبساط الخاص بالبطين الأيسر، ولذلك غالباً يكون ضغط النبض ضيقا ًوقد تكون النفخة الانبساطية قصيرة أو حتى غائبة.

C. الاستقصاءات Investigations:
تظهر صورة الصدر الشعاعية بشكل مميز توسعاً قلبياً وأبهرياً مع علامات قصور القلب الأيسر انظر (الجدول 89). عندما يكون القلس ملحوظاً قد يظهر تخطيط القلب الكهربي فرط ضخامة البطين الأيسر وتبدلات الوصلة ST. يظهر تصوير القلب بالصدى (في حالة القلس الأبهري) نموذجياً توسعاً في البطين الأيسر مع تقلصه بشكل عنيف (إلى أن يحدث قصور القلب).

الجدول 89: الاستقصاءات عند مرضى القلس الأبهري.

تخطيط القلب الكهربي ECG:

·      في البداية يكون طبيعياً، لاحقاً تظهر علامات ضخامة البطين الأيسر وانقلاب الموجات T.

صورة الصدر الشعاعية:

·      توسع قلبي، قد يوجد توسع أبهري.

·      علامات قصور القلب الأيسر.

تصوير القلب بالإيكو:

·      بطين أيسر متوسع.

·      بطين أيسر مفرط الديناميكية (مفرط الحركية).

·      رفيف في الوريقة الأمامية للدسام التاجي.

·      يظهر الدوبلر القلس.

القثطرة القلبية (قد لا تكون مستطبة):

·      بطين أيسر متوسع.

·      قلس أبهري.

·      جذر أبهري متوسع.

قد يوجد رفيف يصيب الوريقة الأمامية للدسام التاجي نتيجة الدفع القلسي وقد تظهر تنبتاتفي حالة الإصابة بالتهاب الشغاف الخمجي. يكشف القلس بسهولة بواسطة الإيكو دوبلر. في حالة القلس الأبهري الحاد الشديد نجد أن الارتفاع السريع في الضغط الانبساطي الخاص بالبطين الأيسر قد يسبب انغلاقاً باكراً للدسام التاجي. يمكن للقثطرة القلبية وتصوير الأبهر الظليل أن يساعدا في تقييم شدة القلس ودرجة توسع الأبهر.

D. التدبير Management:
يجب علاج السبب المستبطن مثل الإفرنجي أو التهاب الشغاف الخمجي. يستطب استبدال الدسام الأبهري في حال سبب القلس الأعراض. على كل حال قد يستطب العمل الجراحي أيضاً عند المريض اللاعرضي في حال وجود ضخامة قلبية مترقية على صورة الصدر أو وجود دليل بتصوير القلب بالإيكو على تدهور وظيفة البطين الأيسر.

وجد أن موسعات الأوعية (مثل مثبطات ACE) تمنع ترقي توسع البطين الأيسر وينصح بها للمرضى اللاعرضيين. يحتاج هؤلاء المرضى اللاعرضيين لتقييم منتظم بواسطة تصوير القلب بالصدى عادة بمعدل مرة كل عام لكشف أية علامات مبكرة على التوسع البطيني. قد يستطب إجراء استبدال جراحي لجذر الأبهر عندما يكون توسعه هو سبب القلس الأبهري (مثل متلازمة مارفان).


ديفيدسون Davidson's

طباعة ارسال
Tweet
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية

البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
طبيب العائلة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
اختر الأعراض التي تعاني منها، وأجب عن الأسئلة لتصل إلى تصور طبي عن حالتك.
معاً ضد التدخين
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
للتدخين أضرار كثيرة جداً على الصحة.. ويعتبر السبب الأول للوفيات في العالم.
أنقص وزنك
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
احصل على برنامج حمية تخصصي يتناسب مع بياناتك الشخصية، لتحصل على الفائدة المرغوبة.
التداوي بالأعشاب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
تعرّف على فوائد الأعشاب، وكيفية استخدامها، وتأثيراتها الجانبية، وماذا يقول العلم فيها.