A. الأسباب Aetiology:
ينجم تضيق الدسام مثلث الشرف عن الداء الرثوي عادة، ولذلك يندر أن يشاهد في المناطق الغربية. إن داء الدسام مثلث الشرف الواضح سريرياً يحدث عند أقل من 5% من المرضى المصابين بالداء الرثوي القلبي، ودائماً بشكل تقريبي يحدث مترافقاً مع أمراض الدسام التاجي والأبهري. إن تضيق الدسام مثلث الشرف الرثوي المعزول نادر جداً. كذلك فإن تضيق وقلس الدسام مثلث الشرف مظهرين لمتلازمة الكارسينوئيد.

B. المظاهر السريرية والاستقصاءات Clinical features and investigations:
عادة تسيطر أعراض أدواء الدسام التاجي والأبهري المرافقة، على كل حال قد يسبب تضيق الدسام مثلث الشرف أعراض قصور القلب الأيمن بما فيها الانزعاج الكبدي والوذمة المحيطية.

المظهر الرئيسي السريري هو ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي مع سيطرة الموجة a والانحدار Y البطيء بسبب فقدان النمط الطبيعي السريع لامتلاء البطين الأيمن، كذلك توجد نفخة بمنتصف الانبساط تسمع بشكل أمثل على الحافة السفلى اليمنى أو اليسرى للقص. تكون هذه النفخة عادة ذات لحن أعلى من تلك الناجمة عن تضيق التاجي، وهي تزداد بالشهيق. قد يؤدي قصور القلب الأيمن لحدوث ضخامة كبدية مع نبضان سابق للانقباض (الموجة a الكبيرة) وحبن ووذمة محيطية. على تصوير القلب بالصدى والدوبلر يُظهر الدسام مظاهر مشابهة لتلك المشاهدة في حالة التضيق التاجي الرثوي.

C. التدبير Management:
في الحالات التي تتطلب إجراءً جراحياً لعلاج بقية الأمراض الدسامية يمكن إجراء بضع للدسام مثلث الشرف أو استبداله وقت الجراحة. يمكن إجراء رأب لهذا الدسام بواسطة البالون لعلاج الحالات النادرة لتضيق الدسام مثلث الشرف المعزول.

طباعة

ارسال