وهذا يعرف بأنه عسر الهضم المزمن (ألم أو عدم ارتياح أعلى البطن) بدون دليل
على مرض عضوي بالاستقصاء (والذي يجب أن يشمل التنظير الباطني). الأعراض
الأخرى المسجلة بشكل شائع تشمل الشبع الباكر والتخمة والنفخة والغثيان.
سجلت مجموعات فرعية (شبيهة بالقرحة) و (من نمط عسر الحركية) ولكن يوجد
تداخل كبير فيما بينها وأيضاً مع متلازمة الأمعاء الهيوجة والتي قد تكون
موجودة بشكل مرافق.
A. السببيات:
حالة عسر الهضم اللاقرحي من المحتمل أن تغطي طيفاً من الاضطرابات المخاطية والحركية والنفسية.
B. المظاهر السريرية:
يكون المرضى شباباً عادة ( 40 سنة) وتكون إصابة النساء (من حيث الشيوع)
ضعف إصابة الرجال. يترافق الألم البطني مع مجموعة متنوعة من أعراض عسر
الهضم الأخرى والأكثر شيوعاً هي الغثيان والنفخة بعد الوجبات. تكون الأعراض
الصباحية مميزة وقد يحدث الألم أو الغثيان عند الاستيقاظ. السؤال المباشر
قد يظهر أعراض موحية بمتلازمة الأمعاء الهيوجة. يجب أن يؤخذ الداء القرحي
الهضمي بالاعتبار بينما عند الأشخاص المسنين فإن الخباثة داخل البطن هي
الهم الرئيسي.
ربما لا توجد علامات مشخصة باستثناء المضض غير الملائم بجس البطن. قد تبدو
الأعراض غير متناسبة مع الحالة السريرية الحسنة ولا يوجد نقص وزن. غالباً
ما يبدو المرضى قلقين ومذهولين ومن الممكن أحياناً أن تكشف أعراض نفسية.
يجب أن تؤخذ القصة الدوائية واحتمالية المرض الاكتئابي بالاعتبار. يجب أن
يستبعد الحمل عند النساء الشابات قبل الخضوع للدراسات الشعاعية. سوء
استعمال الكحول يجب أن يشك به عندما يكون الغثيان والتجشؤ في الصباح الباكر
هما المسيطران.
C. الاستقصاءات:
توحي القصة غالباً بالتشخيص ولكن عند المسنين فإن التنظير الباطني ضروري
لاستبعاد المرض المخاطي. بينما المسح بالإيكو قد يكشف حصيات صفراوية والتي
نادراً ما تكون المسؤولة عن أعراض عسر الهضم.
D. التدبير:
العناصر الأهم هي الشرح وإعادة الطمأنينة. يجب أن تستكشف العوامل النفسية
المحتملة، وفكرة التأثيرات النفسية على الوظيفة المعوية يجب أن تشرح. حمية
الاستعداد الذاتي والحمية المقيدة ذات فائدة قليلة ولكن تحديد الدهن قد
يساعد.
المعالجة الدوائية غير ناجحة بشكل خاص ولكنها تستحق التجريب. مضادات
الحموضة مفيدة أحياناً. الأدوية المنشطة للحركية مثل الميتوكلوبراميد (10
ملغ كل 8 ساعات) أو الدومبيريدون (10-20 ملغ كل 8 ساعات) قد تعطى قبل
الوجبات إذا كان الغثيان أو الإقياء أو النفخة هي السائدة. قد يحدث
الميتوكلوبراميد تأثيرات جانبية خارج هرمية تشمل عسر الحركة الآجل عند
الشباب. ضادات المستقبل- H2 قد تجرب إذا كان الألم الليلي أو اللذع هو
المزعج. جرعة منخفضة من الأمتريبتلين تكون أحياناً ذات قيمة. يبقى دور
استئصال الملتوية البوابية مثار جدل على الرغم من أن قلة (حتى 20%) قد
يستفيدون.
الأعراض التي يمكن أن تترافق مع سبب شدة محدد
(زواج أو طلاق وشيكين أو الصعوبات المالية
والوظيفية مثلاً) تزول بالمشورة الملائمة.
بعض المرضى لديهم اضطرابات نفسية مزمنة كبيرة
تتسبب في أعراض مستمرة أو مترددة وتحتاج إلى
علاج سلوكي وعلاج نفسي منهجي آخر.
ديفيدسون
طباعة
ارسال